循证医学理论指导抗生素合理应用

近年来，临床抗生素使用不合理现象日益增多，例如无明显用药指征用药、大剂量使用广谱抗生素、使用抗生素疗程过长、频繁更换抗生素种类等。抗生素滥用必然导致细菌耐药性不断增加，致使抗生素有效性逐渐减弱或丧失。面对抗生素滥用日益突出的问题，研究者提出将抗生素合理应用与循证医学理念和方法相结合的思考和设想，应用循证医学理论指导临床合理使用抗生素。现报道如下。

1深入理解循证医学证据的含义，将抗生素临床治疗与循证医学证据有机结合

循证医学意为“遵循科学证据的医学”，它的核心思想是指“慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，并结合医生的个人专业技能和临床经验，与患者的价值和愿望三者相结合，进而对患者采取正确的医疗措施”。借鉴循证医学理论，抗生素的临床使用要求临床医师的医疗决策和措施建立在临床诊疗中所取得的最佳证据基础上，而不是仅靠经验判断和理论推断，真正从病人的临床需要和实际出发解决问题。在这一过程中，临床医师要检索相关文献，整理、评价相关资料的真实性、可行性，采用科学有效的证据指导临床抗生素应用。由此形成抗生素合理使用的良性循环，促进临床医师日常临床诊疗行为规范化，从而促进抗生素临床应用的规范化与科学化。

2将循证医学教育贯穿于临床实践中，提高临床医师合理应用抗生素的循证实践能力

鉴于目前临床抗生素应用的不合理现象，其中很重要的因素是临床治疗从经验出发，医师只凭经验使用抗生素，未能充分结合抗生素的药动学和药效学知识实现合理用药，同时，临床联合应用抗生素治疗，其有效性尚待真实、科学的证据证实。此外，患者对抗生素缺乏客观合理的认识，盲目使用抗生素，对抗生素存有不切实际的期望等因素都是助长临床抗生素不合理应用甚至滥用的主要原因。循证医学的出现开创了医药学界新的发展阶段，打破了传统的医学思维模式和经验模式，循证临床实践的基本理念是从病人亟待解决的临床问题出发，作为唯一的也是根本的出发点，有目的地检索证据、发现证据、而后评价证据、运用证据，同时根据临床证据不断调整诊疗思路和方法。循证医学模式对临床医师的循证能力和实践能力提出更高更新的要求，对临床医师的实践思维和行为能力也提出更大挑战。在临床应用抗生素时，将循证医学教育贯穿于临床实践中，提高临床医师合理使用抗生素的循证实践能力，加强临床医师、药师及患者的紧密协作，临床医师在医学实践中应遵循科学的原则和依据，不能仅凭过时的、不完善的医学理论或相对狭隘的临床经验办事，应通过不断学习和更新医学知识，积极探索与发现临床最新、最佳证据为己任，转变传统医学行为模式，加强循证思维能力与实践，为杜绝抗生素不合理应用提供重要保障。

3借鉴循证医学原则，指导临床医师和临床药师合理使用抗菌药物

3.1以临床最佳证据为中心，实施个体化给药方案

合理应用抗菌药物在很大程度上取决于临床医师的诊疗思路与方法，循证医学对临床医师的诊疗路径提出较为严格的要求，它要求临床医师从患者的临床实际需要出发，不断学习、搜集、整理有关抗菌药物应用的最新的临床研究、临床报告、相关文献、资料等知识，同时，对医务人员评估和利用证据进行临床决策能力也提出了更高的要求。临床医师在诊疗过程中，将获取的临床最佳抗菌药物的证据与患者的实际需要紧密结合，对患者提供合理的个体化给药方案，医务人员科学决策与实施诊疗措施，那么，临床滥用抗菌药物、使用抗菌药物疗程过长等不合理现象将会得到有效遏制。

3.2加强临床医师循证医学教育，将抗生素临床应用实践与循证医学相结合

在传统的临床实践中，临床医师往往较多依据个人临床经验和推论，或是权威报告等，并未对临床不断更新的最新及最佳证据给予充分重视，存在较多弊端，远远不能满足知识更新和临床医学发展的需要。为适应现代医学技术的快速发展，临床医师应加强循证医学教育，转变传统的思维模式和诊疗思路，积极学习并实践循证医学，不断完善知识结构，构建充实的知识储备。当临床医师树立了循证医学的观念后，在临床使用抗菌药物的过程中，会不断了解患者亟需解决的问题，并以此为出发点自觉去搜集、获取和使用临床最新、最佳证据，也将有意识地回顾和比较传统用药模式的有效性，积极寻找证据，同时，结合药物经济学评价，减少药用资源的浪费。在循证医学指导的诊疗过程中，医师与患者会有密切的沟通与有效的合作，加深双方的理解和价值观的统一，会在较大程度上避免不必要的纠纷。

4展望

循证医学是近年来国际医学界兴起的崭新的医学模式，它被广泛应用于评价某种治疗方案与药物的防治效果，它的出现使临床医学研究和实践发生了巨大的转变，使得临床医学及传统的经验医学向求证医学转变。面对临床不合理应用抗生素问题日益突出的今天，如何运用循证医学理论与方法指导抗生素临床合理应用，是值得医药工作者深入思考的问题。随着现代医药学的快速发展，人们对诊疗质量和健康的要求越来越高，如何提升病人用药的安全性、有效性和经济性，如何使药学服务质量适应现代医学的发展特征，都是值得我们深入思考的问题。抗生素的临床合理应用在提高人民健康水平和保障生命安全方面具有重要意义，合理使用抗菌药物是提高诊疗效果、减少或减缓细菌耐药性、降低不良反应的关键。运用循证医学的方法学与实践，加强广大医务工作者的循证医学教育，遵循医学实践中科学的原则和证据，从患者的切实需要和临床实际问题出发，科学、合理地使用抗菌药物是广大医务工作者和患者的共同责任和目标。循证医学作为21世纪医学发展的具有深刻影响力的模式，可以为医院药学管理和药学服务提供新思路与新方法。

作者：李洁 张虹 单位：河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院学科办