医院管理会计论文

一、医院管理会计应用

（一）管理会计思维一：解析过去

通过筛选对象、汇总样本、分析绘图，对陕南三市中心医院医护人员劳动性医疗收入进行结构比率剖析。我们发现，医护劳动性收入占比过低，是它们的共同特点。按照会计交易相配比的原则，人员经费支出比率自然也就高不了，医护劳动价值补偿亏损、医护劳动报酬占比较低的问题就不难想象，至于与国际趋同达到国际通行的标准就更难了。真正想要医务人员受鼓舞，切实参与到医改的进程中去，就得重视医护劳动价值创造，提高医护劳动收入的比重。三家医院平均每百元收入中医护劳动价值收入只有18.67元，即18.67%，与均值24.97%的人员经费支出率相比，相差6.3%，如果不提高医护人员价值收入，这种医护劳动价值补偿“剪刀差”现象就无法避免。从劳动报酬上看，这种现象也是影响医护薪酬机制构建的重要因素。决策的关键在于预测。要想让职工分享医院发展成果，逐步提升薪酬待遇，就应重视目前过低的劳动价值问题，提高医护劳动价值收入占比，缩小乃至扭转目前正在扩大的“剪刀差”。按照国际上通行的做法，医疗卫生行业的薪酬应该是社会平均工资的3-5倍，但通过对历史数据精算发现，陕南三市中心医院职工年均收入还达不到社平工资的2倍。对医院劳动价值补偿的预测，我们要从宏观、中观、微观这三个层面考量，树立“大财务”观念，走精益化价值创造道路。宏观上，就要跟进国家、省市医改动向，把握大政方针、政策导向。公立医院自负盈亏模式，顺加15%差价的经济补偿方式，让其对药品加成的依赖越来越强。自2009年以来，目前以药补医的机制尚未有效破除，科学的补偿机制也尚未建立。当然，医护劳动价值补偿问题就未能完全解决。中观上，就是要站在医院层面，熟知医院功能定位及中长期发展规划，用管理的眼光看待发展。医护劳动价值补偿亏损一定程度上也造成医院的趋利行为，通过提高检查、化验等收入进行创收弥补。微观上，就是深入会计层面，依赖并不局限于财会数据及分析。管理会计要求财务与医疗业务实现最大的融合，结合医院历史数据信息，测算医院补偿亏损与其收入、人员经费支出率之间的关系。要想改变这种剪刀差现象，就得客观地看待医护劳动价值过低现象，进行正确的决策，改变管理的现状。面对医院劳动价值补偿缺口逐年增大的现状，医院要改变以往重数量、比规模，粗放式管理的弊端，运用成本数据与医院发展的总体规划、战略目标、管理需求、业务流程等结合起来，从管理会计的角度考虑问题，实现财务与业务的高度结合，从各个方面考虑如何减少资源消耗、释放发展红利，为决策提供依据。结合成本决策法理论，在研究医护劳动价值补偿问题上，财务人员要打破传统思维，进行多维度思考，不能就成本论成本、也不能单纯地把成本信息按照财务分析的形式简单呈现出来，要通过成本信息帮助和支持医院未来的管理决策，提高决策会计的价值，从而优化医院的经济运行效率。具体来讲，就要优化支出结构，有升有降，控制物耗支出比率，杜绝浪费支出。在决策上，不能因体制上的价值补偿问题，忽略医护人员要求薪酬待遇增长的合理需求。医院要根据近3-5年的工资增长情况，扣除CPI的增长因素，确定下年度薪酬增长目标计划。下面我们选取三家医院中的某一家作为样本与陕西省社会平均工资进行对比。通过对样本进行研究后发现，样本医院的职工工资增长率还不到9%，低于陕西社平工资的增幅速度。看来单方面考虑劳动价值补偿亏损，忽略对人员经费支出比率的考量，只会阻碍工资薪金正常增长机制的形成。目前，三家医院靠药品加成收入还能弥补部分医疗劳动价值补偿亏损，但随着国家医改的持续深入，这部分是肯定要被取消的。综合考虑，对待医护劳动价值补偿亏损问题，要形成外靠医改政策配套、内靠医院挖掘潜力的一致决策。

（二）管理会计思维四：绩效管控当下医改政策

对城市公立医院的影响在逐步加大，医院劳动技术价值未能合理体现，我们期待国家充分重视医护劳动价值，建立科学合理的补偿机制。但重要的是，公立医院应从自身管理和医疗运营中反映出的问题，结合管理会计方法工具，用会计的视觉，透视管理的问题，重视医护劳动价值，提升医护薪酬水平。具体应从以下方面进行管控。第一，讲服务数量规模绝不能忽视服务质量效率。公立医院要实现年平均门诊人次诊疗费用和平均住院人次诊疗费用增长幅度，必须低于同期居民消费价格增长指数，仿照管理会计成本计算的方法，对次均费用实行定期监测、时时控制。第二，实行全面预算管理，缩减日常运行经费支出，加强对药品、卫材全过程管理，降低物耗支出。全面预算精细化管理着眼于宏观，落实于微观。在提高人员经费支出比率的同时，要通过预算控制实施成本控制降低医院日常公用运行费用的开支，加强对药品、卫材从预算采购、入库、领用、记账等全环节的管控，把结余节约的资金用于职工待遇的提高。第三，实行业绩计量，运用KPI绩效考核或平衡计分卡工具进行绩效考核。KPI是指关键绩效指标，可以选取人员经费支出比率、公用经费支出比率、管理费用支出比率、药品（卫生材料）支出率等收支结构指标进行成本监测控制。运用平衡计分卡从医院的财务、顾客、内部业务、学习和成长四个角度进行评价，并根据医院发展对医护劳动价值赋予高权重，促使降低药品、检查等收入在收入结构中的比重。第四，医院发展要考虑机会成本因素，把有限的资源用到刀刃上，响应医改政策，实行人才下沉、资源下沉，通过医疗联合体或托管方式将优势人才技术下沉到县镇，在解决“看病难”问题的同时，也可弥补医护劳动价值补偿不足、医护待遇低的问题。

（三）管理会计思维五：价值创造

通过管理会计实践案例，运用成本计算、预算管理、医疗业绩计量、机会成本考量等管理会计工具方法进行激励控制，正确看待医护人员劳动价值补偿不足问题，通过深层次挖掘医院管理会计价值创造潜力，实施绩效管控措施，量化提升医护待遇，激发医护劳动价值创造的活力。

二、结语

在研究陕南三市中心医院医护劳动价值时，不止局限于部分数据指标的简单呈现上，还要善于运用管理会计的思维进行历史、现在和未来情况的研究。实现会计与医疗业务的高度融合，用管理会计的引导决策，激发医护劳动价值创造的活力。

作者：刘丹 单位：商洛市中心医院