肾内科教学下案例教学法的应用

1案例教学法在肾内科的应用

1.1实施过程

教学实施过程中，首先对学生进行传统授课，讲授相关肾内科的基本知识，让学生对所学章节的知识点有全面的了解，在学生对知识点有所掌握之后，再引入一些典型案例，启发学生利用所学基本知识对案例进行分析，最终找出一种最佳的解决问题的方案。最后，把预先编制的案例分发给各组同学，让同学课后分组讨论，且每个同学都参与到各自小组的讨论中，在下次上课的时候抽取几个组同学对这次案例教学中的经典案例进行总结和点评。

1.2教学案例

如在教学肾病综合征相关诊断治疗知识点时，教师举出一案例在课堂中进行认论分析。具体为，在教授相关的理论知识之后，加入某一案例来进行巩固。相关病例:男性，52岁，因全身水肿自行入院就医，入院后经行血、尿等相关检查临床诊断为肾病综合征，进一步行肾活检病理诊断为“狼疮性肾炎Ⅳ级”。这时，教师提出第一个问题:据以上资料，该名患者为原发性肾病综合征还是继发性肾病综合征?学生作出讨论回答:患者是由系统性红斑狼疮性肾炎所致的肾病综合征，故判定为继发性。这时，教师再对其进行引导，就这一初步诊断作深入细致分析。第二个问题提出:诊断依据是?学生根据病例资料讨论，该名患者因全身水肿入院，经过经相关检查及肾穿活检最终确诊。再到第三个问题:该病例症状还与哪些病症相似，需要对其进行区分?学生再通过讨论一一作答。以上问题可分别连续提出，以保证教学活动的连贯性，避免冷场。也可一次性提出，让学生先行自由讨论，后再一个个作出回答。最后，就初步诊断与治疗方案进行讨论，学生们给出答案。各组汇报自己的见解及处理措施:①有的小组认为该名患者此前可能即有系统性红斑狼疮性，在自感水肿不适后入院，此时应采取血、尿及肾活检等系列检查方法确诊病情(诊断);②有的小组认为对该名患者在临床诊断为肾病综合征后即进行治疗而不行肾活检进一步确诊是否合适?不做肾活检能否应用肾上腺皮质激素或合并应用免疫抑制剂治疗等(治疗方案);③有的小组讨论如何规范应用肾上腺皮质激素或合并应用免疫抑制剂治疗?长期应用这些药物的副作用如何解决?讨论告一段落，这时教师给出正确答案:因该名患者有明显的水肿，经诊断后确认其主要原因为肾病综合征，肾活检明确为“狼疮性肾炎Ⅳ级”，故可判定系统性红斑狼疮是引起肾病综合征的病因。这时，我们需要就患者情况进行系统分析，进行进一步的诊断。那么这个时候的诊断措施选择至关重要，治疗过程中还应注意药物的毒副作用。这时，学生可以再次对接下来的诊断措施进行讨论，并就此可以对诊出病症作出分析，以及对可能病症提出相应的治疗措施。在此过程中，案例教学课堂的氛围得以调动起来，学生参与讨论的积极性经过引导变得更强，踊跃发表各自看法并互相讨论。随着案例病情讨论的逐渐展开，学生热情得到激发，慢慢由受教师引导转变成自行思考自行讨论，其中不仅涉及到了内科学与诊断学，还涵盖到了影像学等多种学科知识。这种变被动为主动的教学转变，将更能发挥出学生所长，让学生能自主学习，从而达到教学目的。最后，教师作出分析。当该名患者临床被诊断为系统性红斑狼疮性肾炎后，若患者自诉痛苦比之前更甚，有病情加重的怀疑，医生可先就患者病因病情作出初步分析，选择最适合的诊断方式———肾活检。此时可详细讲解肾活检在肾病诊断中的重要性，当患者经肾活检确诊为继发性肾病综合征之后，才可针对具体病情采用系统的治疗措施。

2案例教学法在肾内科教学中的优势

2.1案例教学法可提高学生学习的积极性

传统的授课方式是老师在上面讲授，学生在下面被动接受，这种教学模式不能充分调动学生的学习兴趣，且有些同学容易在上课时注意力不集中，甚至有的同学出现厌学的情况，而案例教学法要求每个学生都参与其中，充分发挥学生的主体地位，增强了学生对肾内科的学习兴趣，提高了学生学习肾内科的积极性。

2.2案例教学法可加深学生对知识点的掌握

在案例教学法的实施过程中，即使在教师讲授环节学生也是带着任务听课，听课效果较好，且在教师举例、分组讨论及教师点评等环节重要知识会反复重现不断的被化。知识点通过案例强化在学生的头脑里，既有利于学生的理解，也有利于学生将其应用于实践。

2.3案例教学法有利于学生临床思维的培养

案例教学法要求学生自主地运用上课所学的知识来对教学病例进行充分的讨论及分析，不仅可以培养学生临床思维能力，还能提高学生独立分析问题和解决问题的能力，教师起到的作用是不但“授之以鱼”，而且“授之以渔”。另外，学生在案例的讨论及观点呈现的过程中也锻炼了语言表达能力、沟通能力及团结协作的精神。

2.4案例教学法有利于学生综合素质的培养

案例教学法在应用过程中，学生主动思考、主动分析、主动表达、相互协助，既掌握了专业知识及相关技能，又进一步锻炼和提高了他们的表达能力、医患沟通能力和团队协助精神等。

2.5案例教学法有利于教学相长

案例教学法的顺利实施，要求教师所选案例难度适中，过难或过易，都不利于调动学生的主动性。同时，随着社会的发展，人类生存环境的变化，疾病的临床表现也在发生变化，而治愈的手段和方法也随之更新，这就要求教师不断地学习，不断地更新已有的知识，从而成为一名优秀的临床教师，将最前沿的知识传递给学生。

3案例教学法在肾内科教学应用中的注意事项

首先，专业理论知识和案例是前提。在实施案例教学法之前，教师必须先就理论知识进行详细的教导，让学生在充分掌握和理解理论知识之后，再以案例教学法对知识进行巩固、应用，并提前与学生进行沟通，讨论和预设案例教学法的实施。教师做好案例选择、编排、提问、解答、掌握等方面预设准备，学生亦提前做好心理与理论方面的准备，为案例教学法的成功开展打好基础;其次，就我国学生而言，相较于海外学生较为腼腆，不愿或不敢在课堂上公开发言讨论，教师需要认识到这一点，为学生提前设置周到，建议可以分小组进行讨论。一来，学生个性不一，若统一一起讨论，容易导致部分学生积极踊跃发言，而部分学生沉默，因此将这些学生打乱后进行分组，可以让不愿公开发言的学生放松，在没有心理压力的情况下与同学进行讨论，再由小组内推选出一位做最后的发言，可以有效避免较腼腆学生因此而不能参与到讨论之中。二来分小组讨论可以更好地发挥出每一位学生的长处，锻炼他们的团队合作能力，教师在这个过程中进行观察和引导时，目标性更强，更容易掌握整个过程;最后，知识整合过程，目前基础医学、临床医学的分段式教育教学已经将知识完全割裂，而临床实际工作中需要掌握泌尿系统的解剖学、生理学、病理生理学、内科学、外科学等学科知识并且是系统化的整合知识，这在理论教学过程中是无法实现的。因此，案例教学法是以构建医学生临床诊疗思维为基本框架的教学方法，也是一种十分有效的教学方式，教师如何在案例讨论过程中引导学生对基础知识、临床知识进行复习、掌握、整合、应用，不断提高医学生的岗位胜任力，需要案例编写者和指导教师认真思考。

4结束语

病案教学体现了现代教育的主张，由应试教育模式逐渐向素质教育模式转换。案例教学法在培养学生综合素质方面较传统教学法具有明显优势，是一种新的教学理念，它为培养具有创造力和创新精神及良好整体素质的复合型高级医学人才提供了一个平台，为临床课堂教学改革开辟了一条新思路。案例教学法有助于激发学生的主观能动性，提高学生综合素质，有助于教师和学生“教”“学”相长，有利于促进基础与临床教学的有机整合。案例教学法能激发医学生的学习兴趣与热情，培养其自主学习能力并锻炼临床思维能力，能够在面对临床资料时进行分析、判断、整理、鉴别，初步制定完善的治疗方案，实施治疗计划等，为今后更好地完成临床工作打下了坚实的基础。综上所述，案例教学法是适用于肾内科的一种良好的教学方法，应大力推广应用。

作者：陈卫东 高涌 张燕 刘磊 张继强 陈辉 单位：蚌埠医学院第一附院医院肾内科 蚌埠医学院临床教学部