临床医学研究生培养的思考与探索

１生源类型，生源特点及形成原因

根据学生的不同特点和能力水平划分一定的层次类别，能更有针对性地因材施教。从目前的临床医学专业学位硕士研究生生源来看，主要可以分为以下几种类型：①临床医学本科专业毕业。②非临床医学本科的医学相关专业毕业，其中主要包括：ａ．临床医学类相关专业毕业（如影像医学、检验医学等）；ｂ．中医学、中西医结合医学等中医类专业毕业；ｃ．护理学专业毕业等。③临床医学专科毕业以及专升本毕业。④非临床医学专科毕业以及专升本毕业。除了临床医学本科毕业外，以上第②、③、④类来源的学生都可以定义为临床医学跨专业硕士研究生。完善培养体系中存在的薄弱环节，做到以生为本、强化实践、质量优先。提升研究生教育的整体水平，必须首先掌握学生的特点。相对于临床医学本科毕业的学生而言，跨专业学生有其特定的优势，在转入临床医学学习时，可以在新的学习过程中结合其之前的所学，发挥其所长，具有专业交叉的优势，形成知识互补，但有时又会形成思维定势，影响到新知识的接受；另外一个存在的较为普遍的劣势，也是跨专业研究生培养亟待解决的问题，就是这部分学生其临床医学理论基础和临床实践动手能力相对较弱，从而影响到研究生阶段的临床专业学习。形成原因：①入学前所学专业不同，原开设的课程与临床医学有差异，所学的内容与临床医学仅部分交叉，其掌握的临床医学系统知识相对较弱；②部分考生在报考研究生时为了取得好的考试成绩，会选择放弃临床实习而全身心的投入理论学习，特别是部分跨度比较大的应届考生，由于考试科目与所学科目的差异，很多时候要从头开始自学一部分临床医学知识，造成临床实践时间减少；③由于跨专业学生在入学之前其学习的内容、培养模式及教育理念和临床医学均不同，导致部分学生在转入临床医学学习时适应期较长。

２改进措施

要解决跨专业硕士研究生培养存在的问题，必须在兼顾整体研究生教育的情况下，抓好跨专业研究生培养的各个环节，从而提高临床医学专业学位研究生的整体培养水平。

２．１严把招生质量关，建立基于实践能力考核的研究生入学评判体系

目前研究生的招录模式主要还是以理论知识的考评为主，这种招录方式不适应专业学位研究生的招录。临床医学专业学位研究生必须有较强的临床实践能力，能较快较好地适应临床医学实践工作，如果招生时只重理论而轻实践，必然会给后期的临床实习培养带来隐患，学生不能完成临床实践任务，甚至有可能造成医疗事故。因此，在招录的过程中，必须改变以往的以理论为主的考核方式，加大实践能力的考核力度，考核方式可以参照执业医师的考核要求，利用实例分析、上机操作等多种实训手段，有条件地采取结合“标准化病人”的考核方式来对考生的医学实践操作技能与临床思维能力进行综合考查、科学评判，确保招生质量。对于跨专业报考的学生则要考虑其特殊情况，在确保临床基本操作考核合格的前提下，结合其所学专业的实践操作能力进行考察，同时可以适当放宽待录取专业要求的知识和实践操作能力的考核要求。

２．２分类制定培养计划，整体与个体相统筹

在考虑到整体的研究生教育的前提下，结合转专业学生的特点，分层次分类别制定培养体系。对于医学专业毕业的非临床专业毕业学生，由于这部分学生基本上掌握了医学相关知识，在开设课程上可以考虑与临床专业学生一起学习，同时鼓励其根据自身实际需求适当选修部分专业理论课程；对于非临床医学专业毕业的学生，包括中医系列和护理学等毕业的考生，在课程设置时要充分考虑其前期所学学科的差异，必须有重点的增加相应的医学课程，可以通过以下主要途径：①加开临床医学专业选修课；②利用课余时间参加在校本科生开设的相关医学课程；③充分利用网络资源，鼓励通过网络课程的学习。学校同时要增加投入，一方面鼓励本校教师开设适应实际需要的网络课程，另一方面对学生在其他网站的学习给予一定的资助。对于额外增加的学习内容，其学习方式要求学生尽量在不影响学校开设的主干课程的基础上，利用课余时间自学为主，并要求取得相应的学习证明或成绩。

２．３建构临床轮转实习体系，加强临床基本功训练

考虑到大部分跨专业的学生特点主要是其理论基础强于实践动手能力，因此，在研究生进入专科实习前必须进一步强化其整体的临床基本操作能力的训练，通过建构适应研究生教育的临床轮转实习体系，通过重新进行临床轮转实习，使学生构建起更加完整的临床诊断思维能力和进一步提升临床实践操作能力。考虑到研究生专业学习的重要性，临床轮转的时间不宜过长，可以考虑安排半年左右的时间，进行除所学专业及相关专业外的全医院的临床轮转实习，并加强出科考核。通过临床轮转实习，可以进一步锻炼学生整体的临床思维能力，提高学生的临床操作技能水平。经过临床培养、考核合格后才允许其进入专科培养，该临床轮转实习体系也可以对所有有需求的学生开放。

２．４强化医院统筹管理，构建协同带教体系

与学术型研究生的“重科研、轻临床”不同，临床专业学位研究生培养会出现“重临床，轻指导”的现象，对专业学位研究生的监督和培训工作重视不足，有的导师会因为一些客观原因降低对学生的要求，不能很好地管理和指导。学生会被要求参加繁重的临床工作，在医患关系紧张的情况下，研究生从事的只是最基础的如病历书写等工作，对于比较专业的内容得到的指导和操作的机会较少，达不到高层次专门人才的培养目的。特别是对于跨专业报考的学生，如果纯粹靠其自身在临床学习摸索，不仅效率低，甚至有可能因为操作不当引起其他后果。在专业学习方面，为了提高研究生的学习效率，研究生除了自己的导师以外，医院或科室要抽调医德高尚、医术高超、为人师表的一线医师组成带教导师队伍，协同指导，做到分工明确、责任到人，对研究生的专科学习管理到位，并及时与学生的导师进行交流反馈，对学生专科学习的表现进行综合考核并出具考核意见，作为学生能否毕业的依据；医院或科室要建立激励机制，对带教效果好的指导小组成员在职称晋升、评优等方面优先考虑，充分发挥指导教师的积极性。

２．５建立科学规范的考核体系，将研究生教育与住院医师规范化培训相结合

建立一套科学的毕业考核体系尤为重要，学生培养的最终目的是服务社会，尤其是专业学位的学生，毕业后能得到用人单位的认可，能学以致用才是合格的毕业生。在临床医学专业学位的培养中，采取将临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的形式，做到学术性与实践性的有机结合，在学生毕业时既要考核其作为研究生应具备的研究思维能力和科研水平，也要对医师规范化培训所要求的临床诊断和疾病治疗的能力进行考核，要求学生在毕业时必须通过规范化培训规定的培训内容考核，对于规范化培训成绩有不合格的学生，延期毕业，以保证每一位毕业学生的质量，确保培养出来的学生达到一名合格医生的要求。

作者：陈健 王志伟 单位：南通大学研究生院 南通大学附属医院