城镇职工医疗保险制度的对策研究

一、我国城镇医疗保险制度存在的问题

1.多层次的医疗保障体系还不健全。许多参保人在按基本医保负担相当比例的医疗费后得不到合理补助，造成个人医疗费负担过重。

2.基本医疗保障政策尚不完善。医改初级阶段，没有全面考虑乙类药品、特殊检查、特殊治疗等个人自负部分和不同参保职工的支付能力，有宽进严出的现象。

3.医药卫生体制改革相对滞后。医疗机构的经济补偿渠道仍主要依赖于药品收入，使得基本医疗保险定点医院过度谋取药品销售收入，加上药品生产流通秩序混乱，也加重了参保患者的个人负担。

二、我国城镇职工医疗保险制度的对策研究

(一)建立和完善以基本医疗保险为主的多层次医疗保障体系

在建立和完善以基本医疗保险为主的多层次医疗保障体系过程中，应当坚持如下几点：

1.开拓创新，坚持总体规划、分步实施、稳妥推进的原则，全面推进城镇职工基本医疗保险制度改革。实行医疗保险社会统筹与个人账户相结合的制度，逐步推进城镇职工基本医疗保险制度改革，在实现传统劳保医疗和公费医疗向基本医疗保险的平稳过渡的基础上，结合实际，构建以基本医疗保险为核心，以大额医疗救助、企业补充医疗保险、困难及破产改制企业医疗保险、公务员医疗补助和离休干部医疗统筹为补充的多层次医疗保障框架，不断提高医疗保险基金的保障水平，切实保障了社会不同层次人群的基本医疗需求。

2.强化管理，不断提高医疗保险基金运行质量。强化基金征缴，最大程度地保证单位参保率和基本医疗保险上缴率；加强基金监管，强化医疗服务各环节的管理和监督，千方百计堵塞医疗消费中的漏洞，提高医疗保险基金的运营效率，减轻参保人员经济负担；规范基金支付，严格执行医疗保险基金“收支两条线”和纳入专户管理的规定，不断完善费用控制机制，以确保基金的安全和合理使用。

(二)完善医药体制的改革

简言之，医药体制的改革就是给医药卫生领域引入市场机制，实现市场机制和政府调节的优化组合，以合理利用有限的卫生资源。医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发。

1.坚持政府主导与引入市场机制相结合。既要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用，也要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。

2.实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加快发展社区卫生服务，构建新型城市医疗卫生服务体系。

3.改革医疗机构补偿机制和药品价格管理机制，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。

4.依法行政，实施卫生全行业监管，规范服务行为，提高管理水平，改善服务质量，保证群众医疗安全。

5.妥善处理各方面利益关系，既要坚决维护人民群众的切身利益，又要调动医务人员的积极性，鼓励他们通过良好的服务、诚实的劳动和高超的技术，获得较高的报酬。

(三)医疗保险制度的法制化

1.管理与办理职能分开。医疗保险应游离于政府管理之外，应以第三方购买者的身份参与。从法律的高度，确保基金收缴、运营有法可依，用法律约束参保人和医疗机构。

2.建立医疗保险基金风险预测、预警、监控机制。目前，我国医疗保险的基金负担较重，必须建立医疗保险基金风险预测、预警、监控机制，以确保医保制度的正常运行。

3.对低收入人群的医疗保障应给予更多政策和资金的支持。

三、结语

当前中国的医疗保险体制正在向一个以基本医疗保险为主的多层次医疗保险体制转变。我们应当充分利用当前的有利条件，清楚界定基本医疗的范围，国家财政参与承担社会医保基金，加强立法，建立健全医疗保险各项配套法律法规，以有力地促进我国城镇职工基本医疗保险制度的完善。

作者：陈芳荣 单位：招远市城镇职工医疗保险事业处