临床教学妇产科学论文

1资料与方法

1.1方法

带教老师均为妇产科学主治医师，具备丰富的临床教学经验。对照组采用传统教学法，即入科介绍，教师以现有的教学授课方式依据教科书上描述的方法讲解问诊，查体内容，根据教学大纲随机完成教学内容及出科考试；实验组采用临床路径结合目标管理教学法，即入科介绍，根据妇产科学目标管理结合临床路径设置带教图，精选病例，设置问题，明确实习目标，严格按照带教图完成实习带教，

1.2评价内容与方法

⑴问卷调查，设计制定《妇产科学临床实习情况调查表》，以不记名调查问卷的方法进行妇产科学学习情况的调查，分别涉及了学生对实习安排的满意度、教学形式满意度、对知识的掌握程度等方面；⑵根据妇产科教学大纲的要求进行出科考试命题，以考试成绩作为客观评价的标准。根据主、客观综合评价的结果，对两种教学方式的教学效果进行评价。

1.3统计学方法

计量资料以（x±s）表示，计量资料的比较采用t检验，百分率的比较采用χ2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组医学生考试成绩比较

对学习效果进行评价，实验组临床技能成绩、理论考试成绩明显高于对照组，其中理论考试中传统试题成绩及知识点错误数，两组比较无差异（P＞0.05），而实验组的临床病例分析试题成绩高于对照组，其知识错误点数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

2.2两组医学生问卷调查结果比较

教学结束后分别对两组进行问卷调查，实验组对教学方式的正面评价明显好于对照组，学生对知识的掌握力和解决临床实践问题方面和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。病区患者对两组实习医学生接诊表现的满意度实验组明显高于对照组，有差异（P＜0.05），

3讨论

3.1传统教学方法的不足

临床实习教学是在进行系统理论知识学习后，在临床带教老师的帮助下把理论知识应用于临床，复习、巩固和进一步理解理论课的重点知识，培养正确的临床思维的综合教学环节。其教学质量直接影响医学生的综合素质。传统的医学临床教育模式属于印证模式、跟班式带教，临床实习的目的为印证已学过的理论知识，相当于一种接近同一水平的重复学习，医学生主动探究性学习不够，升华知识的兴趣不浓；临床上遇到什么患者就学习什么知识，学习内容随意性大，学习内容片面、零散；实习目标模糊，什么都想去学，可是又不知从何学起，加上实习时间有限，致使实习总体质量不高。传统的教学是以带教老师为主体的“填鸭式”教学模式，教师讲解理论知识，偶有提问，受教师“一言堂”的影响，医学生总是处于被动式接收状态，从而缺乏独立思考的意识。另外，教学医院的老师除了承担繁重教学任务的同时还需要处理有大量的医疗任务和临床本职工作，导致临床带教老师带教时间和精力严重不足，因此对教学内容可能会出现遗漏或忽略现象。对于传统教学方法的对照组医学生来说，理论考试中传统试题成绩及知识点错误数与实验组无明显差异，两组的差异在于临床实践技能操作和病例分析水平，说明了实验组在学习过程中的实践技能的提升快于对照组，临床病例分析思维较对照组客观、周全。因此，传统教学模式下培养出来的医学生属于知识型、模仿型人才，已不能完全适应当今的医学模式和复杂的医疗环境，科学的教学法是保证临床带教质量的关键，寻求新的医学实践教学改革模式是临床教学的热点。

3.2临床路径结合目标管理教学法的优势

临床路径又称临床程序，是指通过制定一个严格的程序化、标准化的诊疗措施对某种常见疾病进行有效的监测、治疗、康复和护理，期待在最大范围内减少康复的延迟和资源的浪费，目的是使得服务对象获得最佳的医疗护理服务。早在1995年美国内科医学年刊就报道了哈佛医学院等将临床路径管理法应用于教学上，结合其他教学方法，可大幅度提高实习医师临床操作动手能力，取得了良好的效果。将CP理念引入临床教学，相关工作人员根据教学大纲结合科室特色制定临床路径图，以固定的时间段为纵轴，以教学内容、方式、目标及教学效果为横轴，详细列出每个周期具体工作对临床医学生组织教学的方法称为临床路径教学法。将规范化、程序化的CP管理法引入教学，给师生提供了一个很好的平台。首先，规范了教学流程，带教老师可根据临床路径带教图对实习生进行有计划、有目标、有针对性的带教，增强了教学内容的系统性，避免了传统教学中带教计划不具体、完成时间不明确、教学目标模糊等缺点，避免了教学内容出现重复和漏缺现象，避免不同老师授课的随意性和不确定性，最大限度的减少因带教老师个体能力的差异引起教学质量的偏差；其次，转变了教学理念，教师由“授人以鱼”变为“授人以渔”，教师根据预先安排的教材程序，稍加指导，有层次的逐步训练医学生。医学生便可具备独立分析思考的能力，教师从“教医学知识”转变为“教学习方法”，培养学生自主学习的能力；第三，提高医学生解决问题的能力，医学生按时间框架，主动查阅教科书及文献，使用学习论坛、图书馆等多种途径对CP文本中的各种问题进行分析，自主探索，将既往所学的理论知识与临床知识进行融合贯通，理论联系实践，可以在较短的时间内更加全面的掌握医学综合知识，提升他们综合分析及解决问题的能力。目标管理教学法是美国教育学家不卢姆提出的一种新颖的教学模式，其以现代教育管理理论为基础，以层层分解，环环相扣的教学目标为主线。在教学过程中，结合目标管理教学法的要求，加强目标管理，明确教学目标，强调教师以引导、启发为主，充分发挥学生“唱主角”的作用，避免“填鸭式”教学方式，突出学生的主体地位，变被动学习为主动学习，激发了学习的热情和兴趣，提高了教学效果。

3.3妇产科教学的特殊性

妇产科学是一门理论和实践要求都很高的学科，服务人群是女性患者，涉及了性器官、家庭和生育等个人隐私问题，同时妇产科学也是医患关系高度紧张的一个科室，受传统观念的影响，部分女性患者更是拒绝男医学生的任何医疗活动。而医学生因为刚刚进入临床实践，面对真正的患者容易紧张、胆怯，信心不足。不善交流，本应作为主体的医学生常临床思维盲目混乱，难免实践操作有疏漏和错误，引起病人的反感和自己的挫败感。有关文献报道，实习生在临床实践过程中的自我成就感倦怠程度偏高，存在科室差异，统计分析妇产科学的倦怠情绪更高于其他科室，职业压抑明显增高。本研究显示，在带教过程中，采用CP结合目标管理教学法，医学实习生可以明白什么时间该做什么及怎么做，加之对该疾病知识的自主学习，透过疾病现象抓住本质，临床思维清晰，在首次接触病人时不会手忙脚乱，应对病人的自信心加强，自我成就高增高；病人对实验组医学生的表现的满意度为80.0%，认同度较对照组有大幅度升高。综上所述，临床路径结合目标管理教学法改变了传统的“以教师为中心”为现在的“以学生为中心”的教学理念，传授知识不再是目的，而是手段，是培养学生“会学”的有限途径，其规范培训流程，明确教学目的，提高教学效率，在有限的时间内提高医学实习生对妇产科学理论知识和技能的掌握，学生的学习方式由教师的“注入式”被动接受型向主动示知型转变，调动了学生学习的积极性、主动性；新的教学模式，医学生在实习过程中围绕诊断、鉴别诊断、临床治疗、预后告知这个主线，可形成系统的临床知识结构，培养正确的临床思维方式，有利于临床诊疗活动的感性和理性认识的进行强化巩固；注重医学生创新精神和实践应用能力的培养，运用所学知识解决实际问题，是促进知识整合和培养终生学习、深度学习的方法，顺应了医学教学的发展趋势，可广泛应用于临床教学中。

作者：高霞 李咏梅 单位：湖北医药学院附属人民医院妇产科