中孕钳刮术妇科研究论文
1资料与方法
1.1一般资料
选择因计划生育原因于妊娠10~13周在本院经钳刮术终止妊娠的孕妇共204例,年龄20~35岁,所有妇女均无心、肝、肾、出血性病史,无前列腺素使用禁忌证。
1.2方法
将患者随机分为实验组和对照组。
①实验组:102例,年龄20~35岁,米非司酮连用3d,每天2次,每次50mg,第4天早晨顿服米索600μg,留院观察4h,服药前、后2h禁食。待有宫缩及阴道出血后行钳刮术。
②对照组:102例,年龄20~35岁,米索200μg阴道后穹隆放置4h后行钳刮术。
2结果
实验组与对照组年龄、孕周、孕次均无差异,见表1;实验结果见表2。实验组钳刮术时宫颈口均已松弛,无须扩宫颈,卵圆钳进出宫腔自如,胚胎组织大多已排在宫颈内口,极易夹出,在14例已排出阴道内,子宫收缩好。对照组中,有40例宫口松弛无须扩张,卵圆钳能进出宫腔,但有一定难度,子宫收缩欠佳。两组均未出现严重的不良反应,有8例(7.8%)在口服米非司酮时有较明显的恶心、呕吐,10例口服米索时出现皮肤瘙痒、皮疹等不适,16例口服米索时出现恶心、呕吐、腹泻。以上多为一过性,无须处理,可自行缓解。
3讨论
米索配伍米非司酮终止早孕已被广泛使用。但中孕妊娠10~13周时胎儿骨骼已渐形成,羊水量日渐增多,单纯负压吸引难以达到终止妊娠的目的,扩宫钳夹术常较困难,出血多,风险大,羊膜腔内给药又难于注入羊膜腔内,因此,这一阶段的妊娠终止是个难题。而米非司酮配伍米索仅需序贯服药,利用前者阻断孕酮的作用,并能使子宫动脉阻力指数增加,血流量减少,导致妊娠囊血液供应不足,使蜕膜缺血、变性、坏死,宫颈软化,扩张及增加子宫肌对前列腺素的敏感性,后者引起妊娠子宫收缩,导致妊娠产物排出的协同作用机制,再加以适时的钳刮术,即可避免发生不全流产所致的阴道大出血。本资料结果说明,米索配伍米非司酮口服明显减少钳刮术的手术难度,减少了术中出血及人流综合征的发生。且米索最大特点是口服有效,吸收良好,见效快,口服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩,最慢20min,平均为6分钟42秒,有效地预防了术中术后阴道出血。与一般引产比较,既缩短了产程,减少出血,又减少了患者的痛苦及精神负担。因此,将米索配伍米非司酮口服应用于临床中孕人流钳刮术既安全、有效、方便,又能预防流产后出血。
作者:廖娅萍 胡静 单位:云南省第二人民医院妇产科
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