糖尿病患者合并泌尿系统论文

1临床资料

1．1一般资料

选择2012年3月～2014年3月期间于本院住院的患者30例，其中男3例，女27例，年龄12～71岁;糖尿病1型8例，2型22例;病程在3～38年，平均5～11年;尿道口感染5例，膀胱感染16例，肾盂肾炎9例;空腹血糖在(9．01±4．20)mmol/L;临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿淋漓不尽、尿潴留等症状;所有糖尿病诊断均符合1999年WHO诊断标准，泌尿系感染诊断标准符合1985年全国肾脏病学术会议鉴定标准，30例患者均进行清洁中段尿培养加药敏试验，尿路感染的诊断清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌＞1×105/ml，革兰阳性菌＞1×104/ml，每例均为连续3次送检，至少2次培养出同一细菌，排除有泌尿系手术史、导尿史、妊娠等因素;20例有糖尿病并发症，4例并发高血压，6例并发脑血管病变，7例并发冠心病，合并N或视网膜病变15例，5例并发糖尿病肾病，其中合并1种并发症者8例，2种以上者6例。

1．2检测方法

采取中段尿培养的方法，具体方法如下。

1．2．1用物准备无菌导尿包、手套、20ml注射器、7～8号心内注射针头、注射盘、酒精灯、火柴、无菌培养小瓶、试管等。

1．2．2患者准备检查前1d向患者交代检查目的、要求及注意事项、中段尿留取方法。检查前1d晚餐后禁水，嘱患者睡前清洗会阴，憋尿至检查日晨。1．2．3采集尿标本方法留取前清洗会阴并用碘伏消毒，弃去前段尿液，留取中段尿于无菌液培养管内，并立即送检。操作过程由专人负责，在严格无菌技术操作下进行。1．3结果30例患者均经过控制血糖、针对药物敏感试验使用抗生素及提供个体化护理措施，均痊愈出院。

2相关因素

2．1年龄与病程

糖尿病患者合并泌尿系感染年龄＞60岁的发病率高于≤60岁者，年龄≤60岁者泌尿系感染9例，占30%，年龄＞60岁者泌尿系感染21例，占70%;病程＜10年者发病率高于≥10年者，病程＜10年者泌尿系感染7例，占23．5%，≥10年者泌尿系感染23例，占76．5%。

2．2分型与并发症

1型8例，占26．5%，2型糖尿病22例，占73．5%;合并DM肾病5例，占16．5%，合并N或视网膜病变有15例占50%。已有研究表明:患DM10年后约有半数患者发生不同程度的糖尿病性神经病变、视网膜病变，而DM肾病多发生在DM发病10～15年以后，且DM肾病往往伴有视网膜病变。

2．3感染细菌菌属

DM患者中段尿培养:阳性菌的为17例，占56．5%，阴性菌的为13例，占43．5%。细菌菌属中有革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌12例、肺炎克雷伯氏菌2例;余10例分别为肠球菌、光滑拟酵母菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、微球菌等。

2．4性别

本组中男性糖尿病患者3例并发泌尿系感染，发生率为10%，女性糖尿病患者27例并发泌尿系感染，发生率为90%;女性糖尿病患者合并泌尿系感染发生率显著高于男性患者，差异有统计学意义(P＜0．01)。

3护理措施

3．1严格控制血糖

糖尿病患者并发泌尿系感染多发生于血糖控制欠佳的患者，年龄较大的患者发病率亦较高，DM患者并发泌尿系感染，单纯靠饮食、锻炼、口服降血糖药物很难控制血糖，应配合胰岛素治疗，进行胰岛素治疗时，准确执行医嘱，做到制剂种类正确、剂量准确、按时注射及注射时间、部位、方法正确，以免影响降糖效果;尽早进行胰岛素治疗尤其是胰岛素泵治疗，可明显缩短高血糖的控制时间，更快地清除高血糖的毒性，将血糖控制在一个比较稳定的水平，防止血糖忽高忽低，大幅度波动，损害防御机制加重病情。定期监测血糖、尿糖的变化，通过控制血糖，不仅可以减少尿路感染的发生，而且，对于已发生者可以提高机体的抵抗能力，改善尿路的内环境，使之有利于尿路感染的治愈。

3．2严密观察病情

护理人员应加强巡视，严密观察病情及生命体征、血象的变化，观察有无尿急、尿频、尿痛、会阴部瘙痒及尿液的变化，发现异常及时记录、及时汇报医生，给予相应的措施;加强口腔护理，嘱患者勤漱口和保持口腔清洁，观察口腔粘膜的变化，防止真菌感染的发生;长期卧床患者易发生呼吸道感染，帮助患者定时翻身、拍背;密切观察有无药物的不良反应，及时发现及时处理;糖尿病泌尿系感染患者机体抵抗力差，可适当应用免疫增强剂提高患者机体免疫力。

3．3会阴部护理

糖尿病患者由于机体的防御功能较正常人低下，对感染的易感性较高。经报道，女性糖尿病患者泌尿系统感染的发生率是非糖尿病患者的2～3倍，糖尿病合并泌尿系感染患者因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，尤其是女性患者，由于高糖尿和排尿不净易于细菌的滋生，泌尿系统感染加重又会造成血液感染，血液扩散又易引发全身感染，因此，对患者及家属做好有关糖尿病及尿路感染知识教育，养成良好的卫生习惯，穿棉质、柔软、宽松、吸水性好、透气性好的内衣，每日更换;保持会阴部清洁，嘱患者每次排尿后可用温水清洗会阴部，防止和减少阴部瘙痒和湿疹发生。

3．4健康教育

护理人员定期对患者及家属进行糖尿病相关知识教育。首先让患者及家属了解在糖尿病的治疗中控制饮食的重要性，控制饮食的关键在于控制总热量，饮食均衡，合理膳食，提倡粗纤维饮食;让患者加强自我管理，根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表，坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则;掌握测定尿糖留取四段尿液的方法及判定尿糖定性结果的知识、低血糖反应的临床表现等，使患者主动配合治疗。向患者及家属讲解药物治疗的作用、注意事项、不良反应等;属患者多饮水，病情允许的情况下每天饮水2500ml以上，以保证体液的平衡并排出足够的尿量，进行生理性膀胱冲洗，必要时可静脉补充入量，嘱患者勤排尿，以达到冲洗尿路细菌及排泄毒素的作用;协助患者建立有规律的生活制度，加强体育锻炼，劳逸结合，避免过度疲劳，提高机体抵抗力。

3．5合理使用抗生素

大多数DM患者合并神经病变、高脂血症、低蛋白血症，而各种慢性并发症的存在如患者营养不良、低蛋白血症、各脏器功能障碍、抵抗力下降亦是导致患者易发泌尿系感染的原因。因此，积极控制感染的是关键。根据患者的尿培养、菌落计数和药敏试验结果，加强临床抗生素使用的规范管理，足量、足疗程、合理使用抗生素。对感染严重者可静脉联合用药，尽量选对肾脏毒性小的抗菌药。避免长期应用广谱抗菌药物，以防菌群失调。注意观察抗生素的疗效，如症状不见好转，应及时通知医生，更换有效抗生素。慎用糖皮质激素，以免引起菌群失调。本组病例中无一例发生菌群失调。

3．6心理护理

DM是终身性疾病，其病情复杂，大部分患者心理紧张、抱怨声不断，存在负性情绪，对治疗缺乏信心，自身遵医行为差，再加上泌尿系感染反复发作，病情迁延，易使患者产生悲观、失望甚至绝望情绪。因此，护士应主动与患者沟通，及时发现心理问题，认真听取患者倾诉，进行心理指导，给他们以更多关怀，向患者讲解泌尿系感染的诱因、治疗及转归，逐渐改变错误认知，使患者认识到只要积极配合治疗，泌尿系感染是可治愈的，从而树立战胜疾病的信心。同时，护士通过对家属进行教育指导，可使家属明白家庭支持对疾病控制的重要性，促使家属对患者进行督促和协助，给予患者极大的心理安慰，使患者以积极乐观的心态面对治疗。

3．7留置尿管的护理

为避免加重泌尿系感染的发生，应尽量避免导尿，对合并神经源性膀胱者，要训练患者白天每2－3h排尿一次，以代偿排尿感缺乏，尽量避免或减少尿道插管。尿潴留明显必须导尿时，应严格执行无菌技术操作规程，采用闭式引流，病情允许时尽早拔除尿管，需长期留置导尿管的患者应使用气囊导尿管，加强观察，记录24h尿量，注意观察尿量、尿液颜色、酸碱度，应用碘伏消毒外阴及尿道口2次/d，保持引流管通畅，引流管应低于膀胱位置防止尿液逆流。牢固固定导尿管，防止滑脱，留置最佳时间为1周，长期留置者每月更换尿管1次，集尿袋应每天更换1次，应定时放尿，恢复膀胱植物神经功能。

4小结

本观察表明，DM合并泌尿系感染女性，老年患者多见，且DM患者泌尿系感染的发生与患者的年龄、类型、病程及并发症等有关，因此，护士在配合医生积极对DM患者进行病情控制的同时，应重视预防工作，加强卫生宣教，向DM患者宣讲注意个人卫生的意义，女性DM患者应特别注意外阴部的清洁卫生，密切观察DM患者有无泌尿系感染的征象，即使症状轻微，也应及时检查尿常规、做中段尿培养+药敏试验，及早诊断、及时治疗、及早控制病情。对糖尿病合并泌尿系感染的患者采取有计划的护理干预，实施有效的护理措施，做好糖尿病患者及其家属的健康教育，如控制饮食，按时服降糖药;加强病情观察;严格控制血糖，定期测定血糖、尿糖变化;做好心理护理、会阴部护理，可缩短病程，提高治愈率，还可减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

作者：许林慧