形成性评价教学循证医学论文

１对象与方法

１．１教学对象

采用整群抽样方法从２０１０级临床医学专业１６个班整群抽取了６个班共３７１名学生作为循证医学教学形成性评价干预的对象。

１．２研究方法

采用自拟调查问卷对医学生授课前及授课后的循证医学认知进行调查。问卷内容包括对循证医学的相关知识的了解、循证医学对临床实践的帮助、证据的重要性及病人参与意愿以及医学生查阅文献的频度等。

１．３形成性评价方案及特点

本次教学过程中采用“形成性评价”干预方法，从平时表现评价、教学实践活动评价、学生自我评价三个方面进行教学过程评估，相比以往的教学方式主要不同点在于教学过程中重点考察学生的知识、态度、能力，体现在教学过程中进行循证病案撰写、小组讨论、自我学习总结及自我评价等教学环节的拓展训练；以往教学仅为上课理论讲解，学期末考试的终结性评价，不考虑过程中学生的学习反馈。

１．４统计学处理

采用Ｅｐｉｄａｔａ３．１软件建立数据库，双份录入数据，逻辑检查核对无误后，采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，用到的方法主要为χ２检验。

２结果

２．１一般情况

共调查临床医学生３７１名，其中男生１５４人，占４１．５％，女生２１７人，占５８．５％；生源地是城市的１２５人，占３３．７％，农村的２４６人，占６６．３％；独生之女１４４人，占３８．８％，非独生子女２２７人，占６１．２％；学习成绩优秀３８人，占１０．２％，良１６６人，４４．７％，中等１３５人，占３６．４％，差３２人，占８．６％。

２．２授课前后医学生对循证医学的认知比较

临床专业医学生在“循证医学在临床实践中的应用是必须的、在未来感兴趣应用循证医学到临床实践中、ＥＢＭ可以改善病人医疗保健质量、ＥＢＭ应用于临床实践中可能增加个人收入、目前用于病人的多数干预措施还缺乏强有力的证据、ＥＢＭ对我制定临床决策有帮助”６个方面的认知，授课前后差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．３循证医学授课前后医学生查阅文献行为比较

医学生的行为方面：一学期阅读的文献篇数１１篇以上的由授课前０．００％增加到３６．１２％，使用Ｍｅｄ－ｌｉｎｅ或其他英文数据库查询文献的次数，查询与临床实践相关的信息途径，获取循证医学相关知识的途径，授课前后差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）２．４授课前后医学生对循证医学的态度比较授课后医学生认为临床实践在解决难题时的最佳方案是：检索证据者３０５人，占８２．２％，自己的经验解决者８人，占２．２％；咨询上级医师者５８人，占１５．６％；医学生对所查到的研究证据如何应用：认为直接应用的是１８人，占４．９％，评价后应用的３５３人，占９５．１％。医学生对学习循证医学的目的。一半以上学生认为学习循证医学可以指导临床实践，同时提高科研，授课前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对循证医学发展的关心程度中“关心”由原来的２１．８３％增加到了５０．４０％，授课前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２．５临床医学生对开展形成性评价的认识授课之前认为采用形成性评价对学习循证医学有帮助３５７人，占９６．２３％，授课后３７０人，占９９．７３％，差异有统计学意义（χ２＝１１．４９，Ｐ＜０．０５）；授课之后医学生对形成性评价这种学业成绩评定方式认为有帮助的２８０人，占７５．５％；一般的７２人，占１９．４％，不合理的１４人，占３．８％，无所谓的５人，占１．３％。２．６授课后对医学生能力的提高情况经过循证病案的撰写，小组讨论这样形式的自主学习能力的培养对于学习循证医学是否能提高解决问题的能力，认为是的有３６１人，占９７．３％，认为否的有１０人，占２．７％；对于学习循证医学是否能提高批判性思维能力，认为是的有３６３人，占９７．８，认为否的有８人，占２．２％；对于形成性评价的开展是否可以提高自主学习能力，认为是的有３６７人，占９８．９％，认为否的有４人，占１．１％。

３讨论

形成性评价开展之后，医学生对循证医学的认知、态度、行为发生了转变。在认知方面，９４．８８％的学生认为循证医学可以改善病人的医疗保健质量；８０．３２％的学生认为用于病人的多数干预措施还缺乏强有力的证据医学生。在态度方面，授课后医学生对循证医学的发展程度明显关心了，认为在临床实践中对于所获证据应该采用评价后应用的占到了９５．１％。在行为方面，医学生一学期阅读文献１１篇以上的由授课前０．００％增加到３６．１２％，使用英文数据库查询文献２－５次由原来的１２．６７％增加到４６．９０％，查询与临床实践相关的信息途径医学生主要采用特殊检索库（Ｐｕｂｍｅｄ检索），由３７．２０％增加到７２．５１％。医学生知识的增加将改变态度，态度会影响行为，最终也必将影响能力的改变。本次授课增加循证病案撰写及案例分析计算等作业，引导学生思考和理解每一种具体研究方法的基本原理和应用，提高学生分析解决问题的能力、形成了批判性思维，养成了自主学习能力，这在学生的自我评价中体现的尤为明显。尽管形成性评价有诸多优势，改变了传统的学业评定模式，突出了“学生为本”的教学理念，但在实际应用中应该因不同课程而采用不同的评价方案，最终的着眼点一定是培养学生的自主学习能力，成为一名终身自我教育者。形成性评价在一定程度上提高了本科临床医学专业循证医学课程的教学质量，但在应用中需要继续完善方案，比如小组讨论的反馈如何质量控制、自我评价如何做到评后并有改善等，诸如此类问题均需要在实践中不断探索、不断实践、不断评价、不断完善。

作者：贾改珍 秦国民 王国祥 王萍玉 林林 单位：滨州医学院