鳞状细胞癌与泌尿系统论文

1病例资料

CT尿路造影:右肾轻度积水，膀胱挛缩，膀胱壁增厚，前列腺增生，内部密度不均匀。行经尿道前列腺等离子电切术。术后5d拔除导尿管，患者排尿困难明显好转，尿频、尿急症状改善不明显，最大尿流率21ml/s，膀胱残余尿量35ml。切除组织光镜观察:细胞排列成巢团状，伴角化珠，细胞有异型，可见核分裂相。免疫组化:PSA(－)，P504s(－)，P63(﹢)，34βE12(﹢)，抗酸染色(－)，CK20(－)，CK7(－)。病理诊断:前列腺鳞状细胞癌。血清鳞状上皮细胞癌抗原3．3ng/ml，细胞角蛋白19:7．8ng/ml。PET-CT发现前列腺、精囊及盆腔异常放射性浓聚影，考虑前列腺恶性肿瘤侵犯精囊，盆腔淋巴结转移，其余部位未发现肿瘤转移。临床分期T3N1M0，予TP方案(紫杉醇135mg/m2，第1天;顺铂30mg/m2，第1、2、3天)化疗，化疗2次后患者不能耐受，遂停止化疗。术后8个月患者排尿困难、血尿加重，复查CT提示肿瘤侵犯膀胱、精囊及直肠，行输尿管皮肤造口术，随后失访。

2讨论

鳞状细胞癌是前列腺癌中的罕见类型，在原发性前列腺癌中发病率不足1%，可能源自尿道移行上皮及尿道周围部的导管。前列腺鳞状细胞癌常继发于前列腺癌放疗、内分泌治疗后，或结石慢性刺激，继发于泌尿系统结核目前未见报道。前列腺鳞状细胞癌临床症状常表现为下尿路梗阻及血尿，PSA多处于正常范围，细胞角蛋白19等鳞状细胞癌标志物或有助于诊断。肿瘤组织病理切片可见细胞呈巢状聚集，体积大，伴角化珠，异形性及核分裂像明显。由于前列腺鳞状细胞癌内分泌治疗无效，发现时多处晚期，治疗常以经尿道前列腺电切、膀胱造瘘等姑息手术为主，有条件者可选择根治性膀胱前列腺切除术，术后辅以放、化疗，化疗多采用基于铂类的联合化疗方案。本例虽无继发于泌尿系结核的直接证据，但在肺、皮肤等部位，结核慢性刺激导致鳞状细胞癌并非罕见，本患者病理特征明显，其余器官未发现鳞状细胞癌，符合原发性前列腺鳞状细胞癌的诊断标准，因此我们认为本例鳞状细胞癌继发于泌尿系结核慢性刺激的可能性较大。

3结语

本病的预后较差，文献综述平均生存时间约11．9个月，早期诊治可明显延长生存时间。因此泌尿系统结核患者即便PSA正常仍应警惕前列腺鳞状细胞癌，直肠指检异常者应及时穿刺，早期诊断、综合治疗或能获得更好疗效。

作者：黄盛松 卞崔冬 相俊 张琪敏 吴登龙 单位：同济大学附属同济医院泌尿外科