小儿静脉输液外渗护理医学论文

1.临床资料

我院2009.5~2011.4期间，观察320例患儿静脉输液过程，发生外渗现象患儿88例，输液患儿外渗现象占27.5%.其中婴幼儿59例（67.04%），学龄前期16例（18.18%），少儿期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年龄为1月~6岁；包括化疗患儿15例，50%葡萄糖静注8例，10%葡萄糖+10%KCl静脉滴注45例，其他20例；外渗部位为：头皮45例，前臂15例，足背部14例，内踝9例，其他部位5例。其中轻度40例，中度32例，重度16例。（轻度：疼痛局限于注射部位，肿胀面积小于2cm；中度：疼痛难忍，肿胀面积约2~4cm；重度：肿胀面积大于4cm，皮肤颜色由苍白转变为暗红色）。

2.各年龄组患儿的特点及输液外渗的原因

2.1．患儿因素

2.1.1.婴幼儿（1～3岁）

新生儿幼小，反应能力最差，头部静脉丰富，交错成网，管腔内无瓣膜，且血管内压力低，管腔幼稚，影响操作判断。皮下脂肪薄，皮肤松弛，极易受到周围组织的牵拉，造成血管移动，导致钢针错位，形成外渗。婴幼儿静脉穿刺难度相对较高，极易导致胶布松动使针头脱出静脉，在本临床资料中，婴幼儿导致输液外渗的现象相对较多，占输液外渗的67.04%。

2.1.2.学龄前期

学龄前期的儿童存在怕打针的现象，常常哭闹，害怕注射时疼痛，不配合治疗，当静脉穿刺一次性不能成功时，部分患儿会拒绝输液穿刺，家属很着急，激动的情绪会影响护士的操作。患儿不能很好地合作，造成输液外渗。

2.2.穿刺部位

婴幼儿穿刺按常规是定位于头皮静脉穿刺，由于婴幼儿易动，对顺行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。学龄前儿童可在手背或足背上穿刺定位。对特胖、静脉隐匿的患儿可选择内踝部位大静脉，腹泻脱水较严重的患儿，可考虑选择肘窝部位的静脉进行穿刺。婴幼儿患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于护理，造成穿刺时刺破血管。

2.3．病情特点

2.3.1严重脱水、营养不良的患儿有110例，发生外渗现象患儿10例，占9.09%。由于末梢循环较差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外渗反应的发生率，也加重了其不良反应。

2.3.2有创伤或者其他炎症性病变的患儿207例，发生外渗现象患儿19例，占9.178%。由于疼痛难忍，加上自控能力差，穿刺部位的活动度较大，因治疗需要，多次输注液体，也易导致液体外渗。

2.3.3癌症是输液外渗的危险因素。癌症患儿3例，发生外渗现象患儿1例，占33.33%。因为反复化疗的原因，癌症患儿的静脉脆弱，穿刺难度较高，易发生血管刺破，液体外渗。

2.4．药物和治疗因素

部分刺激性药物易导致液体外渗，如①高渗性液体、阳离子液体：50%葡萄糖、10%葡萄酸钙、20%甘露醇、10%氯化钾等；②高价营养液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值药物：11.2%乳酸钠、5%碳酸氢钠等。如高浓度甘露醇等高渗性药物在输注速度稍快的情况下，血管压力增加，刺激性也随之增强，血管易发生收缩、痉挛、外渗。

2.5.护理因素

2.5.1．护理工作者严格执行无菌操作，皮肤消毒范围大于胶带固定面积，棉签擦拭消毒液以免妨碍视线，导致穿刺错误，避免刺激性药物渗漏，产生无菌性炎症。局部解剖掌握不牢靠，经验不足，对血管不了解。对药物的特性及使用方法缺乏了解都是导致外渗的原因。

2.5.2.套管针型号不符，小儿血管细，尤其是新生儿，留置针的使用，易造成套管针周围血管因扩张受压，导致营养障碍而渗漏坏死，套管针与血管壁的接触摩擦也可增加外渗机会。使用钢针，穿刺时刺破血管对侧，药液沿对侧血管壁外渗。

2.5.3.同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。输液速度太快，在远端小静脉用力推注药物。可使血液内压骤升，引起药液外渗。

2.5.4.穿刺技术不过关

穿刺针头不锐利，“拉锯式”的穿刺静脉，造成静脉局部多个穿刺点，血液从静脉穿刺点漏出，穿破皮下的毛细血管造成出血。

2.5.5.拔针后处理不当引起的外渗

拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，就会造成静脉穿刺点出血。拔针后按揉穿刺点，破坏了伤口处的血小板凝集，在正确的按压时间过后，伤口或皮下出血。压迫的时间过短，未达到止血效果。

2.6.健康宣传

部分家长由于缺乏护理知识，加之对于患儿的关切和焦急心情，导致过多的搂抱和摇动患儿，或者使用衣物蒙盖患儿头部，碰触到头皮针，或者牵拉输液管，造成针头刺破血管壁而引起液体外渗。

3.护理干预措施

3.1．针对儿童年龄及生理特点对护士的技术操作要求

护士应当具备有良好的心理素质和规范的穿刺技术，仔细操作，严格按照护理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反复穿刺，避免进一步造成血管周围组织损伤，充血水肿等。给学龄前儿童静脉输液时，护士面带微笑，主动的接触患儿，蹲下亲切的呼唤小朋友，处理好家长患儿和护士的关系，取得患儿和家长的配合，争取一针见血。选择手背或足背静脉，多与患儿沟通交流，取得他们的信赖与合作，指导其掌握输液注意事项，做好自我护理。输液完毕，应快速拔针，用棉签沿血管方向按压出针部位，直至无出血点为止。

3.2．合理选择静脉穿刺部位

针对小儿的性格和生理特点，护理人员应首先评估患儿静脉血管的粗细、弹性及位置，尽可能地选择弹性好、直、粗且远离关节活动部位的血管，避开有炎症、瘢痕、硬结、皮肤病或血运差（如足背、内踝等）的部位穿刺。小于2岁的患儿尽量选择头皮静脉，首选颞浅静脉和额前正中静脉，尽量避免眶上静脉，眼周和耳后静脉。2岁以上患儿可选择肢端静脉，避开关节活动处。静脉输液时应选择合适的套管针型号或是头皮钢针，头皮针一般选择4.5~5.5型号，对于住院患儿尽量使用留置针。合理安排输液顺序，减慢输液速度，减小压力，严格避免外渗、外漏。

3.3．妥善固定

头皮钢针应当固定妥当，常规作“S”型固定，反折环尽量小，固定胶布数量应视情况而定，在减少固定胶布的情况下起到固定保护钢针的作用。门诊输液，可在小儿手足部位用小夹板固定在功能位，以防止患儿因活动过度，导致针头脱落，引起外渗。

3.4．输注刺激性药物的注意事项

钢针输液外渗是留置针的2倍，因此在化疗药物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙等刺激性药物时，使用留置针可减轻痛苦，减少因外渗导致局部组织坏死的不良反应。输液时，药物滴注速度控制在20~40gtt/min，婴幼儿则保持在15~20gtt/min，可避免因为输液速度过快导致的刺激性药物渗漏。

3.5．加强穿刺部位观察

钢针固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意观察穿刺部位有无红肿胀和渗漏情况，末梢循环情况也是观察的重点。输液过程中，护理人员一般15~20分钟巡视一次，指导家长正确看护静脉，警惕长时间哭闹的患儿，观察是否因液体外渗所致。在输注化疗药物或刺激性特殊药物时，应在输液卡上作明显标记，加强观察。发现红肿、渗出等，应立即拔出针头，及时更换针头和输液部位，给予局部或全身对症处理。留置针保护膜平均48小时更换一次，留置针一般保留3天~5天，避免反复穿刺。

3.6．进行正确的拔针宣教

输液完毕，拧紧调节器，除去胶布。护士在拔针时，一边拔针一边与患者进行交流，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，拔针后需按压3～5min，切忌在按压处来回揉动，要用大拇指顺着血管走向按压针眼和针眼上方2cm处，不能只压皮肤穿刺点。要将手臂抬高，增加静脉回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

3.7.提高患儿家长防患意识

输液前应交代患儿家长注意事项，特别是高危药物应及时说明，保护针头，避免针头位置移动，发现患儿有不适应反应立即通知医护人员，以防不良反应发生。

4.输液外渗处理措施

输液外渗一旦发生，应立即更换输液部位或停止输液，迅速采取相应的处理措施，做到早发现，早处理。轻度肿胀处理：温度控制在50℃内热敷，注意观察皮肤情况。若出现大片红肿伴疼痛（中度），沿血管出现条索状红线，可用25%~50%硫酸镁或75%~90%酒精湿敷。重度肿胀，若产生水泡，或组织坏死，立即药物封闭治疗，外敷药物对症治疗。

4.1．抗肿瘤药物等外渗应采取冷敷，减轻水肿和药物扩散，减少对周围组织的损害。药物外渗面积大者，可回抽药液，减少渗出量。采取局部制动，抬高患肢，并使用50%硫酸镁湿敷。若严重者，可配合理疗，临床恢复效果很好。

4.2．化疗、高渗、升压药物外渗处理：一旦出现外渗现象，立即封闭治疗，并使用50%硫酸镁湿热敷。

总之，小儿静脉穿刺相对于成人有一定的难度，且在临床输液中易发生外渗，针对该现状，为避免不必要的损伤，减少患儿痛苦，护士应提高自身责任感，熟练操作，增强护患沟通，合理使用血管，提高护理质量，通过采取有效的干预措施，静脉输液外渗的发生率大大降低。