高压氧治疗新生儿脑病护理医学论文

1临床资料

1.1一般资料

本文选取我院2008年1月～2010年6月收治的48例HIE患儿，27例男性患儿，21例女性患儿，年龄为(2.1±0.1)d，体重(2.5±1.02)kg。按照HIE临床分度本组资料中有9例患儿属于重度，15例患儿属于中度，24例患儿属于轻度。该48例患儿均有不同程度的意识异常、哭闹以及四肢颤动，其中有6例患儿表现为呼吸不规律、肌张力增高、持续小抽搐，伴有中枢性呼吸衰竭的患儿有2例。

1.2治疗方法

该48例患儿在入院后均进行头颅CT扫描，将大量颅内出血病例排除，给予本组患儿常规对症治疗、支持、恢复脑细胞等治疗。将患儿放入高压氧舱，使用纯氧加压治疗，同时控制氧舱温度在26～28℃，首先采取微闭门缝洗舱法进行30min的洗舱，而后以0.003Mpa/分钟进行减压，1次/d，1疗程为10d。在进行下一个疗程时需要休息10d，轻度HIE需要1～2个疗程，中重度均需要3～5个疗程。需要根据患儿的年龄以及体重对压力进行制定，氧浓度应当在75%以上。

1.3疗效判断标准

显效：患儿经过1个疗程的治疗后，意识、反射均好转，同时恢复哺乳；有效：患儿经过2～3个疗程的治疗后，意识障碍、抽搐现象均消失，肌张力正常；无效：患儿经过3个以上疗程的治疗，但病情没有任何进展。

2结果

通过表1中48例HIE患儿疗效分析可发现，经治疗后本组总有效率为97.97%(47/48)。在本组资料中有42例患儿进行了随访，其中有39例患儿发育正常，2例患儿发育迟缓，1例患儿癫痫。另外6例患儿失访。

3护理

3.1入舱前护理

3.1.1保暖

胎儿从母体中分娩出来后，由于外部温度的改变会导致患儿温度处于下降期，因此需要及时的给予保暖，若该患儿为低体重儿或早产儿则应当将其放入暖箱中进行复温。室温应当控制在24～27℃，根据患儿的日龄以及体重对暖箱的温度进行调节，一般是控制在32～35℃。必须在暖箱内完成对早产儿的换尿布、试表、擦浴、喂奶等工作，体温测定为4～6h/次，患儿体温必须保持在36.5～37.3℃。

3.1.2惊厥的护理

患儿在其出生后24h内十分容易出现惊厥，对其取仰卧位，避免患儿被光刺激，早操作过程中需要动作轻柔，若出现惊厥先兆需要及时发现，如烦躁、尖叫等应当立即向医师报告，并遵医嘱及时给予患儿镇静止痉药。

3.1.3入舱前准备

对氧舱进行清洁消毒，防止发生交叉感染，对舱体以及其他辅助设备进行检查，使治疗安全得到保障，同时需要将急救用品备好，在入舱前1h喂好奶，防止在治疗过程中由于溢奶进入气管而引起的窒息。患儿出现以下体征则需要暂停高压氧治疗：体温超过38℃、脐部渗血、腹泻、气胸、中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。患儿进入舱内需要禁用易产生静电火花的服装，舱内床板头顶及两侧需要垫上纯棉垫，防止患儿由于躁动而被碰伤。

3.2舱内护理

患儿需要对鼻腔进行清洁后才可入舱，将头部充分暴露，并对其取右侧卧位避免有呕吐物吸入。

3.2.1升压阶段护理

将舱门关好，严格按照患儿的体质、病情以及治疗反应对吸氧时间以及舱内压力进行调整。升压速度在最初应当以0.01Mpa/5min为宜，且上升速度应当均匀。

3.2.2稳压阶段护理

对患儿的安静程度、呼吸以及面色进行密切观察。长时间的高压氧治疗会导致舱内的CO2浓度增高，同时舱内的湿度也会进一步的增大，因此应当每隔10min进行1次的稳压换气，每次3min，以此来提高O2浓度，降低CO2浓度。并且要保证进出流量表相等，防止由于骤降或骤升的压力对治疗效果造成影响。

3.2.3减压中护理

减压需要在稳压20～25min后开始，以0.002～0.005Mpa/min的速度进行匀速减压。在进行减压的过程中要防止发生脑水肿、肺水肿的反跳现象，若患儿出现病情变化则需要停止减压，等其病情稳定再进行缓慢减压出舱。在减压过程中颅内高压的患儿容易发生颅内压反跳，如在进行CT检查时发现中线结构脑组织移位的患儿，应当遵医嘱给予20%的甘露醇静注后再放入舱内，使颅内压在减压时出现回升，由此引起的病情加重得到防止。若在减压过程中患儿发生肢体活动减少、呼吸不规则以及呕吐现象，则应当将减压时间延长。

3.3出舱后护理

大部分患儿在舱内都会哭闹出汗，在其出舱后给予擦汗、保暖处理，防止发生受凉，并休息10min。对患儿的生命体征进行检查，严密观察有前囟情况、无呕吐、意识状态、瞳孔、脑性尖叫、肌张力、抽搐等现象。若出现异常则需要配合医生给予及时的处理，若没有特殊情况则在出舱后30min可给予喂奶。