人工流产临床医学论文

1临床资料

1.1一般资料

本文选取2010年1月～2011年6月在我院进行无痛人流术的142例患者，年龄为21～48岁，平均年龄30岁，孕周为7～10周，没有生殖道急性感染、没有肝肾功能不全、没有癫痫病史、没有脂肪代谢紊乱、没有严重呼吸功能不全、没有心血管病史。将本组142例患者作为治疗组，对其采用丙泊酚加芬太尼静脉复合麻醉，另外选取142例同等条件的早孕妇女作为对照组，该组患者不采取任何镇痛方法，两组患者在发病时间、病情、体重、身高、孕周、职业、年龄等方面均具有可比性，ASA1～2级，在术前该两组患者均禁食，对两组患者比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2用药方法

患者进行手术室后对其取膀胱截石位，在进行手术之前建立静脉通道，并常规给予氧气吸入，对心率、血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压进行持续监测。治疗组患者在消毒会阴后注入2μg/kg芬太尼，2min后再将2mg/kg的丙泊酚慢慢静脉注入，直到患者睫毛反射消失，呼之不应，而后开始进行手术，术中对患者肢体扭动情况及面部表情反应情况进行观察，并根据情况可继续给予0.3～0.5mg/kg丙泊酚维持，直至手术完成。对照组不给予患者任何麻醉药物即开始进行手术，在患者出现剧烈疼痛的时候采用心理安慰法使患者注意力分散。术后对两组患者的宫颈松弛情况、镇痛效果、人工流产综合征发生情况进行监测。

1.3观察指标

①镇痛效果：患者在手术过程中安静入睡、表情自如、镇痛完整则表明显效；患者在术中有轻微的牵扯感和胀痛则表明有效；患者在术中疼痛明显，且大声呻吟则表明无效。

②宫颈松弛度：满意是指以5.5号扩张器能够顺利通过，基本是指没有感觉，一般是指稍有不适，差是指疼痛呻吟。

③术中患者出血情况以及子宫收缩情况。④人工流产综合征判定标准：出现抽搐、大汗淋漓甚至昏厥、胸闷、头昏、面色苍白、血压下降(≤80/60mmHg)、心律不齐、心动过缓(≤60次/min)等症状。

1.4随访

在患者进行流产术后的15d及30d进行随访，主要是对阴道出血持续时间和转经情况进行随访，并通过次来对流产效果进行判定。

2结果

对两组患者的宫颈松弛度、VAS进行评分、手术之间进行比较，治疗组比对照组更具优势(P＜0.05)，出血量以及离诊时间差别不大。由于治疗组患者均采用了丙泊酚加芬太尼进行麻醉，所以均述无痛。对照组的患者中出现轻微疼痛的有40例。

3讨论

在常规人流术中由于患者很对是进行首次手术并具有不同的痛阈，故大多数患者是对人流术有很高的紧张以及恐惧感，同时强烈的刺激可引起患者出现反射性的心率以及血压变化，特别是有心肺疾病的患者有可能对其造成十分严重的后果，因此需要进行无痛人流。

人工流产在无麻醉条件下实施，由于其强烈的疼痛刺激可能造成患者痛苦不堪，由此容易导致人流综合征和手术损失等的发生。丙泊酚作为一种目前新型、短效静脉麻醉剂，其优点有操作简单方便、很短的半衰期、作用时间非常短、起效时间快、能够迅速完全的苏醒、没有明显的蓄积现象等，芬太尼属于纯阿片受体激动剂，十分少量的芬太尼就可以起到使镇痛作用加强，使丙泊酚的用量减少的作用，使用丙泊酚与芬太尼配伍，可以在人流术中起到非常好的镇痛效果，在门诊短时手术中应用是非常适用的。通过本文中对两组患者进行比较，使用麻醉药物明显比使用心理安慰的效果更好，治疗组的患者在术中没有感觉到痛苦、不会感觉心里紧张，由此宫颈松弛，为手术的进行创造了良好的条件。但是若在术中只是单一的使用丙泊酚，其镇痛效果则会较弱，在丙泊酚中加入芬太尼复合后则能够进一步的增强镇痛效果，但是两者合用在一定程度上仍然能够对呼吸循环进行抑制，由此影响患者的血氧饱和度、血压、脉搏，故术中需要非常专业的麻醉师进行操作并对患者的一般情况做好监测，该情况的出现一般在数分钟后则可得到改善，大部分是不需要进行其他处理，但是还是应当做好相关的准备，将急救药品和复苏器材备好，并在术前做好相关的检查，保证安全。

综上所述，无痛人流术能够使患者的心理负担得到减轻，使手术更加的平稳安全，同时能够使很多手术并发症得到有效的避免，从而能够使妇科手术质量得到进一步的提高，顺利完成手术。