有机磷农药中毒临床医学论文

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取我院2010年1月～2011年6月收治的56例AOPP患者，其中25例男性患者，31例女性患者，年龄11～76岁，平均年龄为28岁。该该组病例中，均与AOPP诊断标准相符合，根据临床表现及CHE的高低将该56例患者分为16例轻度患者，14例中度患者，26例重度患者。重度类型：33例患者由于敌敌畏，7例患者由于氧化乐果，9例由于乐果，3例由于“1605”，3例由于“3911”，1例由于其他。中毒方式：有53例是口服中毒，3例是皮肤中毒。从服毒后的15s～12h是开始救治的时间，患者服毒量在10ml～500ml。

1.2治疗方法

患者进入急诊室后立即给予清水洗胃，若患者皮肤和头发有污染，则需要同时清洗。皮肤中毒的患者除了使用清水对头发皮肤进行清洗外，给予吸氧、吸痰、保留导尿、开放静脉、常规使用2～6mg的长托宁、5～300mg的阿托品、1～2g的氯解磷定等。若患者出现呼吸不平稳，则根据其具体情况给予气管插管或呼吸抑制剂。将患者转入ICU主要治疗：

①抑制毒物吸收(将头发、皮肤进行再次清洗，胃冲洗、导泻)；

②促进毒物排泄(对患者胃肠减压、利尿)；

③根据患者情况合理的给予其氯解磷定、长托宁，并对阿托品的用法和用量进行随时的调节。在患者住院的头3d，常规给予患者20mg～50mg的地塞米松，并给予稳定机体内环境、调节水电解质酸碱平衡、营养支持、预防感染、抗酸保护胃粘膜等治疗。若患者出现不能自主呼吸或呼吸不平稳则需要对其及时的应用呼吸兴奋剂辅助呼吸。若患者出现心跳停止需要对其进行心肺复苏。若患者出现“反跳”则需要先将原因查明后再给予其治疗。若出现循环衰竭则需要给予抗休克处理。

2结果

在本组资料中治愈的患者有55例，治愈率为98.2%。仅有1例患者因自动出院而很快发生死亡。

3讨论

有机磷农药的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶进行抑制，造成乙酰胆碱的蓄积，由此导致胆碱能神经被持续冲动，最终引发中枢神经系统、烟碱样和毒蕈碱样等症状的发生。阿托品能够将乙酰胆碱对中枢神经和副交感神所造成的毒蕈碱受体作用进行阻断，有效的缓解毒蕈样症状以及有效对呼吸中枢进行抑制。但是却不能够缓解烟碱样症状以及使胆碱酯酶活力恢复。所以若患者AOPP重度一经诊断，应当立即对其使用阿托品，不能够在将胃肠道清洗完毕后才使用；由于有机磷能够较持久的抑制乙酰胆碱酯酶，而阿托品在静脉注射1～4s才开始起效，达到高峰需要8s，并在体内的代谢速度很快，同时AOPP患者体能堆积了大量的乙酰胆碱，比正常人对阿托品的耐受量更加的大，所以在应用阿托品时应当早期、足量、反复、维持。在AOPP早期、足量、快速的给予患者阿托品静注能够对抗循环衰竭、呼吸道分泌物过多、支气管痉挛、呼吸中枢抑制有积极有效的作用，但需注意的是若过量使用阿托品也是会导致中毒的发生。

对于形成不久的磷酰化胆碱酯酶使用胆碱酯酶复活剂具有很好的疗效，但是对于已老化的胆碱酯酶没有复活作用，因此在使用时要尽早、足量、重复。效果最佳是在中毒后1、2h内用药，但是需保证首剂足量。由于肟类化合物仅有1～1.5h的半衰期，故需要重复用药。首次用药需要使用肌肉注射或静脉注射，这样才能够达到有效血药浓度。

AOPP的严重程度不仅与毒物的量、毒物的毒性程度、患者中毒的方式、患者机体对毒物的敏感性和对毒物的抵抗力有关，同时也与中毒时间的长短有密切的联系。故若患者出现中毒没有进行及时的处理或处理不当都能够导致患者症状加剧，甚至会对生命安全造成威胁。所以，对于AOPP患者应当做到迅速处理、将毒物排泄处理，迅速阿托品化由此来防止并发症的发生，同时需要做好预防感染，对胃粘膜进行保护，及时对水电解质紊乱现象进行纠正等综合措施。