内痔上粘膜环切钉合临床医学论文

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院外科2005.1～2010.1期间诊治的130例内痔患者为研究对象，所有患者参照2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》的分期标准均为III、IV期内痔确诊病例。其中男77例，女53例，年龄32～81岁，平均年龄56.5±20.8岁；其中Ⅲ度内痔69例，Ⅳ度内痔61例。根据患者意愿将其分为观察组（62例）和对照组（68例），两组患者年龄、性别、分期及术前症状等均无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

对照组：采取Miiligan一Morgan术治疗。

观察组：采取PPH术治疗。

1.3疗效判定标准

有效：肛门外观平整，自觉症状良好，肛门口痔核脱出及大便出血等症状和体征消失。

无效：上述症状和体征无显著缓解，甚至恶化者。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效及复发率比较

两组疗效及复发率比较结果如表1所示，两组有效率分别为96.77%和98.53%，提示两种方法治疗III、IV期内痔均有较好的疗效；随访1～5年，复发率分别为9.68%和2.94%，x2=3.944，p＜0.05，提示组间比较存在显著差异性，有统计学意义。

2.2两组并发症发生情况比较

两组并发症发生情况比较结果如表2所示，观察组并发症发生率低于对照组，提示PPH法较MM法更具安全性。

3讨论

痔是外科常见病，Milligan-Morgan术(MM)是治疗痔的常用术式[2]。手术方法为硬膜外麻醉，取截石位，置入圆型肛管扩张器，将肛镜缝扎器置放入，在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的v形切口，沿内括约肌表面将痔核向上剥离到齿线上0.5cm处，在痔块根部缝合结扎并切除痔核，齿线远端皮肤切口敞开引流，近端黏膜予以缝合。但这一方法的不足之处是术后伤口愈合时间和疼痛时间较长，并发症较多，患者的肛门精细功能会受到一定的影响[3]。随着研究者对痔发生机制研究的深入，PPH术已逐渐成为治疗重度内痔的主要方法，其手术方法为，硬膜外麻醉后取截石位，放入圆型肛管扩张器，将肛镜缝扎器放入，旋转肛镜缝扎器在距齿状线上3～4cm处直肠黏膜下3点或9点处呈顺时针方向做荷包缝合，将吻合器旋至最大位置，并将头端置于到荷包缝合处上端，收紧荷包缝合线并结扎，关闭圆形痔吻合器至安全刻度后将其取出。检查切除黏膜的完整性，如吻合处发生动脉性出血，可以缝线缝扎止血，如静脉性出血，则应电凝止血。本组对两种术式的疗效和并发症、5年复发率进行了观察和比较，结果表明，PPH法较MM法更具安全性，值得临床推广应用。