基金管理新型农村合作医疗论文

一、现阶段我国新农合基金管理

运行状况新农合基金主要用于补助参加新农合农民的大额医疗费用或住院医疗费用。补偿范围最初主要是普通住院、家庭账户和健康体检，2004年将正常分娩、慢病纳入补偿范围，2008年起开始对住院费用实行二次补偿，2010年将重大疾病也纳入了补偿范围，建立了较稳定的重特大疾病保障机制，切实解决重特大病患者因病致贫的问题，2013年通过采取地方政府为参合农民购买商业大病保险的方式，有效地提高了重特大疾病保障水平，除此之外政府还通过农村医疗救助基金对困难群众进行大病救助，最大限度地减轻了个人医疗费用的负担。补偿范围的扩大，补偿方式的多样化，使受益人数不断增加，我省由2003年的230万人次，增加到2014年4103万人次，群众受益面不断扩大，使参合农民真正享受到了新农合制度带来的好处。

二、当前新农合基金管理中面临的困难和问题

（一）筹资渠道有限，筹资承受力大

现阶段新农合基金仍以个人缴费和政府财政补贴为主，由于地区间差异明显，贫困地区个人已不可承受，而经济条件好的地区存在个人缴费集体代缴而个人根本不用缴费的现象；地方政府由于未建立长效的筹资机制，一些统筹地区政府已不可承受，配套资金不能及时足额到位，更由于近年来医疗费用合理或不合理上涨，使得基金支出加大，一些统筹地区新农合基金已出现收不抵支的现象。

（二）参合农民对新农合制度了解不够，参合积极性不是很高

新农合实行十年来，随着制度的不断出台、完善，对农民的保障程度越来越高，但由于宣传力度不够，参合农民对政策制度认识有限，大多数群众不了解参合后能享受到什么待遇，对医疗保障程序、补偿办法、普通门诊和慢性病门诊等补助政策了解不够，尤其是长期外出人员不知道或享受不到就医补偿待遇，影响了群众正常就医和受惠程度，降低了参合群众的积极性。

（三）重复参保现象比较严重

现在由于人口流动性大，户籍制度的改革，下岗失业人员户口回迁农村等原因造成重复参合现象严重，尤以农村中小学生、农民工重复参保问题最为突出。重复参合，造成各级财政重复配套，同时在没有信息共享的现阶段，势必会出现重复补偿，个人重复补偿（报销）后所得款项，甚至超出住院发生的医疗费用总额，造成基金的重大浪费。

（四）经办机构人员不足，监管稽查力量薄弱

新农合经办机构监管面广且量大，筹资宣传基金筹集与支付、特慢病业务办理、网络维护与管理等日常工作繁多，人员严重不足。尤其是县区经办机构，以我区为例，全区15万农民，经办机构人员仅为8人。精通业务的专业人员尤为馈乏，这样对众多定点医疗机构的医疗服务开展实时监管，现场稽查的频率和力度有限，这就给定点医疗机构提供了可乘之机，造成了新农合基金的大量无效支出，影响了基金的使用效益。

（五）医疗服务过程监管难度相对较大，骗取基金行为具有较强的隐蔽性

由于医疗行业的特殊性和医疗技术服务的专业性，医院和患者具有相对的权利不对等和信息不对称性。个别定点医疗机构在经济利益驱使下，采取鼓励或默认医疗费用与科室、医务人员经济利益直接挂钩。在参合人员就诊时，滥开药、大处方、滥检查、不合理收费等现象比较普遍，甚至擅自提高收费标准、自立收费项目等，而患者只能被动接受医院提供的医疗项目和医疗收费，其违规操作行为很难被常人发现，骗套取基金行为具有较强的隐蔽性。

三、完善新农合基金管理应采取的必要措施

（一）积极开拓筹资渠道，采取灵活多样的筹资方式

改变由政府承担主角的筹资方式，有条件的地方加大集体资助力度，积极宣传鼓励社会捐赠，探索将福彩基金等福利基金适当用于资助新农合的政策。强化个人缴费的责任和意识，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重，建立与农民纯收入挂钩的筹资政策。控制新农合基金支出中的不合理费用，提高基金的使用效益。

（二）加大宣传力度，提高农民参合积极性

要进一步加大宣传力度，充分利用报纸、电视、网络等媒体，宣讲政策、制度、参合办法、审批报销流程；要把发生在周围的因病致贫后参加“新农合”优越性的典型事例，多渠道、多层次、宽领域地进行广泛宣传，辅之以必要的行政动员，使“新农合”制度深入人心，要使农民群众充分认识到有些暂时的“不受益”会带来长远的最大受益，追求长远利益，消除思想顾虑，提高农民参合的积极性。

（三）加强信息管理，杜绝重复参保现象

在筹资过程中，首先要告知参合农民在新农合、城居保和城镇职工保险三险中只能选择其一参保，把政策宣讲清楚，严把缴费入口关，把重复参保问题最大限度地解决在缴费前；其次要加强信息管理，实现三险参合人员信息共享，及时地进行比对，切实解决重复参保问题。

（四）加强新农合干部队伍建设

首先，择优选调具有业务能力强、责任心强的医务人员、审计人员、财务人员充实新农合的监管稽查力量；其次，加强业务能力培训，努力提高整体素质和能力，培养一支适应新农合工作发展需要的专业人才队伍，当好新农合基金支出的“守门人”。

（五）严厉打击违法违规行为，保证新农合基金安全有效运行

规范和维护新农合基金运行秩序，在做好日常审核和稽查的同时，采取“点面结合”的监管办法，在做好日常审核和稽查的同时，充分利用计算机信息管理系统筛查出疑点数据，结合定点医疗机构财务数据分析后，确定重点、稽查目标，有针对性地组织稽查人员重点深入调查，通过暗访、走访、慰问参合住院病人等方式，及时发现定点医疗机构违法违规行为，对违法违规行为按照规定予以严肃处理，特别是对骗取基金的行为更要加大打击力度，切实维护广大参合群众的利益，保证基金安全有效运行。

作者：武晓丽 单位：太原市小店区财政局