克感敏中毒急诊医学论文

1.临床资料

自2007年以来，我科收治自服超剂量克感敏中毒患者31例，其中25例为在校初、高中女性学生，占总数的81%。这些女学生，年龄最大的19岁，最小的13岁。中毒患者超服克感敏剂量多少不一，多者100片，少者20片，有的多的连中毒病人也记不清楚数量。31例中毒患者出现的症状也各不相同，轻者23例出现头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹部疼痛、四肢冰冷麻木等。重者8例，除了上述的一些症状以外，还出现烦躁或嗜睡、神志恍惚、昏迷、大小便失禁、呕血等情况。通过我科医务人员及时抢救和精心护理，全部治愈出院，住院最短2天，最长7天。

2.抢救及护理措施

2.1.弄清中毒原因，及时进行彻底有效地洗胃。神志清醒又能配合者，在医护人员监护下进行口服洗胃至水清；神志不清、昏迷或不能合作者，必须进行插管洗胃至水清。病情严重者，还要及时给家属下《病危通知书》。

2.2.开通静脉管道，静脉快滴20%甘露醇250毫升，静推速尿20毫克，以脱水、利尿，有利于防止脑水肿，减少毒素的吸收，并要注意适当补充电解质，维持内环境的平衡，保持生命体征平稳。

2.3.对症使用保护胃黏膜，以及保护肝、肾的药物，抑制克感敏对胃、肝、肾的损伤。同时应该注意密切监测肝肾功能。

2.4.对昏迷、神志不清、神志恍惚、小便失禁者，进行留置尿管，以便记录液体的出入量。

2.5.密切观察病情变化，注意观察病人的血压、脉搏、呼吸、意识及瞳孔，注意观察呕吐物及大小便的性状、颜色、数量，必要时留取送检，发现问题及时处理。

2.6.配合化验、心电图等相关科室，做好各项检查。

2.7.对于这些女性青少年学生，进行心理护理非常重要。在治疗期间，给予她们呵护关爱，耐心说理开导，使其配合治疗。病情好转后，与她们谈心交流，使其看到光明的前途，以后不再做傻事。

3.预防措施

3.1.呼吁全社会都应当重视加强青少年的心理健康教育。

3.2.各级各类学校，都应当真正提倡党和国家提出的全面的素质教育，别用一两次的考试分数，把学生压得喘不过气来。

3.3.学生家长要根据自己孩子的智商情况制订措施和标准，不要盲目地揠苗助长，把孩子逼上绝路。

3.4.作为学生本人，应当自觉地培养良好的心理素质，改掉不恰当的任性和好强脾性，同学之间友好相处。在学习方面，要勤奋努力，发挥最大潜能，无愧于社会、学校、家庭对自己的教育和培养。

4小结

克感敏含有对乙酰氨基酚150mg，氨基比林100mg，咖啡因30mg，马来酸氯苯那敏2mg。临床一般用于感冒、发热、头痛、神经痛及风湿痛等。本品中氨基比林能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体酶，影响吞噬细胞的吞噬作用而起抗炎作用。对乙酰氨基酚属外周性镇痛药。作用机制是通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素（PGE1）的合成及释放，而产生周围血管扩张，引起出汗以达到解热作用，同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用，提高痛阈而产生镇痛效果。咖啡因为中枢神经兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管，加强前两药缓解头痛的效果。马来酸氯苯那敏具有较强的组胺H1受体阻断作用，可减轻过敏引起的呼吸道其他症状，对中枢神经系统也有轻度抑制作用。克感敏常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害等，很少引起胃肠道出血。

很多患者对其中所含的氨基比林均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血，渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。长期服用可造成依赖性，并产生耐受。随着复杂的社会大环境、学校里的应试教学、父母望子成龙施加的压力、同学之间相互攀比等种种原因，许多平时任性惯了的独生子女承受不了如此大的压力。所以导致很多学生为了缓解压力和紧张的情绪就服用克感敏，因为其含有的咖啡因为中枢神经兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，能够增加警觉度，使人警醒，有快速而清晰的思维，增加注意力和保持较好的身体状态。但服用一段时间之后就容易产生耐受，必须要加大剂量才能达到以前的效果。导致最后剂量逐渐加大，逐渐成瘾，产生依赖性，最后引起中毒反应。对于克感敏中毒，除了早期发现，弄清中毒原因，进行积极有效的洗胃、补液、利尿、维持电解质平衡及对症治疗外，最关键的是要做好预防工作。而做好预防工作的关键需要家庭、学校和全社会的共同关心，减轻学生来自各方面的压力，教育学生通过正确的途径来缓解和释放自己的压力，共同为学生营造一个愉快、轻松的生活和学习环境。