不孕症中医研究论文

1中医药治疗

1.1内服法

1.1.1中药调周法

女子不孕多伴有月经不调，故目前在治疗不孕症时，一般将月经周期分为行经期、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）、经前期（黄体期）等四期进行分阶段治疗。在行经期侧重养血活血，理气调经；经后期侧重健脾补肾，养血益气；经间期补血活血；经前期补肾益精。郭真依据补肾调周法分别在经后、经间、经前和经期辨证用药，方选养阴奠基汤、补肾调气血汤、助孕汤和七制香附丸加减，妊娠率71.8%。夏桂成等在月经周期4期的基础上将经后期分为初、中、末三期，在经后初期选当归地黄丸以滋阴养血，在经后中期滋阴壮阳，在经后末期加重助阳的作用，此外，他又将经前期相应分为初、中、末三期。高秀玲在对黄体功能不全性不孕症患者分别在月经周期第5、12、17天开始分别选用调经1、2、3号治疗后，通过对月经周期的调整使之顺应阴阳变化。可见，各位研究者对月经分期有细微差别，但调周的基本原则均为补肾养血。从补肾养血的角度出发，通过对月经周期的调理，对不孕症的疗效显著。

1.1.2辨证论治

（1）肾虚型。胡雅芬指出黄体功能不全性不孕症多与肾虚有关，因此在治疗时采用补肾助孕汤（覆盆子、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、川断续、桑寄生、熟地、当归、制香附、黄芪、党参、怀山药、炒白术、炒芍药）加减，兼肝气郁结者加柴胡、八月札；兼气血虚加阿胶、何首乌，同时黄芪与党参的剂量加倍；兼血瘀加桃仁和紫丹参；兼宫寒甚者加补骨脂、肉桂；兼痰湿加茯苓、半夏等，结果有效率84.5%，妊娠率56.25%。郭真将不孕症分为肾虚肝郁、脾肾两虚、肾虚夹瘀、肾虚夹痰湿、肾虚夹湿热四种证型，采用补肾调周法治疗，经过3个月经周期治疗后，总有效率达78.1%。李红针对72例排卵障碍性不孕症患者选用固肾活血种子汤（人参、当归、女贞子、旱莲草、黄芪、菟丝子、龟板、熟地、麦冬、杜仲、续断、首乌、五味子、阿胶、丹参、川芎、桃仁、红花）加减，兼肝气郁结者加香附6g，白术10g，丹皮9g；兼痰湿壅阻者加茯苓、半夏、白术各10g，陈皮、升麻、柴胡各6g，服药后有排卵者60例，未排卵者12例，其中3个周期治疗后妊娠者52例，总有效率83.3%，未出现副作用。综上，各研究者多是基于中医肾主生殖的理论，针对肾虚为主的证候选用不同方剂进行治疗，重在补肾，同时兼活血疏肝、祛痰化湿，疗效显著。（2）肝郁型。中医认为，女子以肝为先天。运用疏肝益肾法，治疗功能性不孕症102例，半年后78例受孕，总妊娠率为76.5%。吴介作将气郁所致不孕症分为气滞兼血瘀型、气滞兼肾虚型和气滞兼痰湿型，选用逍遥散加减进行治疗，兼肾虚者佐以覆盆子、菟丝子、车前子、枸杞子；兼血瘀者佐以桃仁、川牛膝、益母草；兼痰湿者佐以陈皮、苍术、制半夏、天南星，结果显示，30例的不孕症患者中20例怀孕，10例未怀孕者皆有不同程度的改善，疗效显著。可见，研究者治疗此型不孕症，多是以补肾为基础，强调疏肝理气。（3）血瘀型。临床认为气滞血瘀是导致输卵管阻塞性不孕症的主要原因之一，故而多采用活血化瘀的治疗原则。潘兴成以王清任血府逐瘀汤加减为主方，气滞血瘀者加金铃子散、失笑散等行气化瘀药；寒凝血瘀者加附子、干姜、吴茱萸等药；血热夹瘀者酌减活血药量，加丹皮、山栀、黄芩等清热之品；气虚夹瘀者，酌减活血药量，加黄芪、白术、参须等补益之品，经过治疗后，27例患者中24例出现妊娠，疗效明显。方青娥以自拟疏通化瘀汤为主治疗不孕也取得了较好的疗效，总有效率达96%。（4）痰湿型。江丹将多囊卵巢综合征分为三种证型：脾肾气虚，水湿停聚；肾阳不足，湿聚痰凝；肝气郁结，瘀血停滞。分别选用金匮肾气方合苍附导痰丸方加减、二仙汤合桂枝茯苓丸方加减、柴胡剂合桃红四物方加减，虽然选方不同，但均重在化痰，取得了一定的临床疗效。综上所述，不孕症主要是肾虚、肝郁、痰湿和血瘀，各证型可单独出现，亦常是相互兼夹，治疗方面多以补肾为主，兼以疏肝、祛痰、化湿和活血。

1.1.3专方验方

随着医学的发展，在中医整体观念和辨证论治的原则上，多数医者根据自己的临床经验总结出许多实用方，并在临床上取得了一定的疗效。桑任佐以“养肝血，滋肾阴，通经脉”为治则自拟育麟汤，药用当归、白芍、大熟地、川芎、青柴胡、制香附、制首乌、山萸肉、甘枸杞、山药、白术、龟板、川椒、皂针、丹皮，其中皂针可疏通输卵管以保证卵子顺利排出，藏红花活血化瘀疏通经脉，在活血化瘀时注重补肾益精，疏肝解郁，总有效率为90.3%。李祥云针对104例输卵管炎变阻塞性不孕患者，自拟峻竣煎口服液，药用三棱、穿山甲、路路通、莪术、丹皮、丹参、当归、红藤、黄芪、香附等，总有效率83.6%，并进行血液动力学研究，发现峻竣煎能够明显改变输卵管血液的黏滞状态，其中三棱、莪术等共奏活血化瘀之效。朱慧萍认为肾虚精亏肝郁是导致不排卵性不孕的重要原因，故选用菟丝子、枸杞子、蛇床子、制首乌、覆盆子、淫羊藿等补肾益精之品为主药，佐以炙黄芪、当归、怀山药、制香附、茺蔚子，临床治疗总有效率84.2%以上。综上，经验之方在治疗不孕症方面具有一定的疗效，但是鉴于患者的不同体质，临床推广应用具有一定的局限性，因此，用方应因人而异。

1.2外用法

1.2.1中药保留灌肠法

中药保留灌肠是将药物直接注入直肠，有利于药物效直接作用于患处，临床疗效较好。苗曼华采用了中药灌肠法和输卵管通液术，药用红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、三棱、莪术、大黄、露蜂房等进行浓煎，冷却后灌肠。三个疗程之后子宫输卵管造影显示总有效率为93.3%，有效率明显高于对照组（输卵管通液技术和口服广谱抗生素治疗）。温泰芳选用红藤、败酱草、蛇舌草、蒲公英、三棱、莪术、丹参、桃仁等，对慢性盆腔炎不孕症患者进行中药灌肠也取得了一定的疗效。各研究者在进行中药灌肠治疗时多是选用一些红藤、蒲公英等清热解毒、活血化瘀通络的药物，而这些药物同时也能改善子宫的血液循环，消除局部炎症病变。

1.2.2中药外敷法

外敷法是将中药加热后放于患处，借助热力以活血化瘀、消肿散结的中医疗法。因疏输卵管阻塞多由瘀血阻塞脉络所致，故中药外敷法对于由输卵管阻塞引起的不孕症疗效甚佳。杨秀芬对100例慢性盆腔炎继发性不孕症患者分组后，治疗组以中药外敷为主，药用艾叶、透骨草、花椒、千年键、五加皮、当归等，对照组则选用青霉素、替硝唑静脉滴注治疗，结果显示治疗组受孕率（76%）明显高于对照组（22%），中药外敷疗效显著。孙淑芳在中药外敷法和中药灌肠法对输卵管阻塞不孕症治疗中发现，外敷组总有效率为81.8%，灌肠组为52.4%，差异明显，且对患者而言，外敷法无痛苦，更加方法简便易行，潜在的危险性小。

1.2.3综合治疗

在治疗慢性附件炎并发不孕症患者时，对照组自拟中药消炎汤以活血祛瘀、行气止痛兼清热利湿，治疗组采用自拟中药消炎汤加平补平泻针灸疗法，结果治疗组痊愈54例（72.0%），对照组23例（30.7%），两组比较有统计学差异。黎晓红治疗不孕，选用活血化瘀通络的中药内服，同时选用清热化瘀中药煎水进行灌肠，并取汁以直流电疗法将药液加热放在下腹部的两侧，1个疗程后有效率达77.08%，经过中药内服、保留灌肠和离子导入后，不仅促进了盆腔周围的血液循环，而且使得输卵管能够复通。

1.3中西医结合疗法

治疗50例多囊卵巢综合征不孕症患者，对照组单纯采用卵巢契形切除术治疗，研究组采用卵巢契形切除术治疗，同时在术后采用自拟的化痰补肾方内服，药选菟丝子、覆盆子、淫羊藿、紫石英、苍术、胆南星、白芥子、制香附、半夏以及焦山楂，结果显示，研究组总有效率为96.7%，明显优于对照组（75.0%）。叶敦敏治疗慢性盆腔炎性不孕症，研究A组采用腹腔镜手术结合中医周期性疗法，总有效率为90.0%，远远高于单纯采用腹腔镜手术治疗的B组，同时也高于采用中西医结合药物治疗的非手术治疗的C组。可见，中药能够补肾疏肝调经、活血化瘀，西医诊疗技术能够解决特殊问题，因此，中西医结合治疗，优势互补。

1.4情志干预

随着生物医学模式向生物－社会－心理医学模式转变，临床对不孕症的认识及治疗思路也发生转变，不孕症患者的心理健康需求日渐受到重视。谈勇等从中、西医的角度对不孕症患者的心理特点进行分析，认为患者多自卑、紧张、焦虑，甚至悲观绝望，提出医护人员应该坚持以病人为中心，热情、倾听、共情，关注患者身心健康，帮助其调整心态。王秋琴等对排卵障碍性不孕症患者采用团体心理干预加放松疗法，结果显示患者卵泡生长及排卵情况得到了明显的改善，且妊娠率明显提高。可见，治疗不孕应关注女性心理健康。

2小结

不孕症主要有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等证候，各证型之间相互夹杂，给临床治疗带来了一定的难度。中医治疗注重整体观念和辨证论治，关注情志，临床疗效肯定。但在治疗中，中医难以对患者的情况进行快速的分析和判断，缺乏疗效的相关量化指标，而西医先进的诊疗技术在这方面优势明显。因此，加强中西医结合，提高综合干预的规范性、可行性和可推广性，是目前治疗不孕的迫切要求，而不孕症作为一种身心疾病，科学的健康教育、情志干预可进一步增进疗效，维持患者健康。

作者：徐云秀 徐桂华 王秋琴 单位：南京中医药大学护理学院