住院费用合作医疗论文

1指导思想

积极探索参合患者住院费用补助支付方式改革，在继续实行参合患者住院按单病种结算和参合患者次均住院费用定额管理的基础上，推行新农合参合患者住院费用补助总额预付制，加强各定点医疗机构医疗服务行为自我控制和调节，努力控制参合患者住院费用不合理增长，强化住院病人入院指征把握，促进新农合工作持续健康发展。参合患者住院费用补助总额预付支付方式改革的核心是由后付制转为预付制，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。

2目标原则

2.1坚持统筹兼顾、利益平衡原则

充分兼顾定点医疗机构利益、参合农民利益和新农合基金使用效益。

2.2坚持总额控制、收支平衡原则

根据当年新农合统筹基金总量，科学测算年度住院统筹基金预付总额，以收定支，合理控制，防范透支风险］。

2.3坚持指标考核、调整完善原则

建立严格的考核奖惩机制，适时调整参合患者住院费用补助预付总额，确保定点医疗机构服务质量不下降，促进定点医疗机构持续健康发展。

3实施办法及内容

3.1住院费用补助总额预付标准

根据全市医疗机构近两年新农合住院费用补偿额，自然增长因素，承担部分重大疾病救治提高保障水平等因素合理确定当年各医疗机构参合患者住院费用补助预付总额，预付总额标准根据筹资水平的变动每年调整一次。

3.2具体测算公式

住院费用补助年预付总额=（本院前两年新农合住院费用补偿额×30%+本院前年新农合住院费用补偿额×70%）×调节系数+重大疾病保障预算额×定点救治医院重大疾病保障调节系数；住院费用补助月预付额=住院费用补助年预付总额/12。

3.3结算办法

采取首月预付，次月结算。为防止医疗机构实施总额预付制以后达到总额预付指标后推诿拒收病人，降低医疗服务质量，增加病人负担，我们设计了三个考核调节系数，有效规范医疗机构服务行为，确保参合农民受益。考核调节系数1：住院人次与上年本医院同期住院人次相比，每下降1%，则月支付额下降1%；考核调节系数2：月次均住院费用与上年本医院次均住院费用相比，每上升1%，则月支付额下降1%；考核调节系数3：实际补偿率与上年同等级医院平均实际补偿率相比，每下降1%，则月支付额下降1%。

4成效

实施新农合参合患者住院费用补助总额预付一年以来，住院人次增幅由前两年的28%降为13%，参合患者住院总费用增幅由前两年的26%降为22%，参合患者住院费用实际补偿率剔除政策调增因素增加2.25%，人均住院费用增长3.4%，基本实现了政策预期效果。

作者：陆兴华 单位：如皋市新农合办公室