分娩镇痛妇科研究论文

1资料与方法

1.1资料

选择ASAI～Ⅱ级．妊娠≥36周，产程进入活跃期，宫口开到2～3cm，产前无服用镇痛催眠药史，出凝血检查无异常，并要求行无痛分娩的初产妇140例随机分为镇痛组与对照组（未实行镇痛），每组70例。两组的身高，体重，孕周等相关因素差异无统计学意义。

1.2镇痛方法

所有产妇均于麻醉前开放上肢静脉通道，并以10ml／min的速度输注复方乳酸钠300ml。当产妇产程进入活跃期，宫口开到3cm时，产妇取左侧卧位，经L3-4。椎间隙行硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针植入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，鞘内注入罗哌卡因2mg及芬太尼25μg混合液2m1取出腰穿针向头侧植入硬膜外导管3cm后改平卧，调整麻醉平面在T10以下。同时监测产妇血压，心率，SPO2。产妇常规鼻导管吸氧，氧流量2L／min。硬膜外导管接PCEA泵，经硬膜外导管持续泵入0.125％罗哌卡因8ml／h(每毫升含芬太尼2μg)，锁定时间20min，PCEA为2ml／次。胎儿娩出后终止PCEA。

1.3统计分析

所有数据均均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

镇痛组镇痛前均有明显疼痛或极痛。镇痛后产妇阵痛明显减轻。宫缩时仅感腹部发紧发胀或只感轻度可耐受的疼痛。镇痛组除6例产妇因胎儿宫内窘迫而行剖宫产外，剩下64例中镇痛效果完善59例，占92.19％，镇痛效果良好者5例，占7.81％，无镇痛无效者。所有产妇镇痛后30min内无一例发生低血压。与对照组相比，两组产妇的血压，心率差异无统计学意义，P>0.05。镇痛组新生儿出生后1min及5minApgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。产妇的总产程时间两组相比差异也无统计学意义。

3讨论

产妇临产后，随着子宫收缩的加强，疼痛加剧，由于应激反应可引起各种继发性生理生化变化。如基础代谢率增加，儿茶酚胺分泌增多，表现为产妇血压升高，心率加快，以及过度通气，此种不利因素可能导致产妇和胎儿的一定危害。适时缓解分娩时的疼痛，对母要是有益的。。理想的分娩镇痛应具备下列特征：(1)母耍影响小；(2)易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程需要；(3)避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；(4)产妇清醒参与生产过程；(5)必要时可满足手术需要。产妇分娩过程中，由于子宫肌肉阵发性收缩，子宫下段和官颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动，上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈疼痛的感觉。无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式。在美国产妇选择无痛分娩占85％，英国高达90％。让产妇们不再经历疼痛的折磨,能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全而需要用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。而我国实行无痛分娩的不到1％。椎管内给药是目前常用的无痛分娩方法。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，较少发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应。已证实在局麻药中加入少量阿片类药物可增强局麻药的镇痛作用，而不增加肌松效应，又可减少局麻药。采用腰麻一硬膜外联合阻滞镇痛，最大限度地阻滞了子宫和阴道的感觉神经，而对运动神经阻滞则较轻微，弥补了单纯硬膜外镇痛对骶神经阻滞不完善或蛛网膜下腔阻滞过深的缺陷。同时，配伍使用芬太尼，减少了局麻药的用量。该试验结果表明，此镇痛方法镇痛作用起效快，效果好，对产妇血流动力学影响轻微，又不影响产妇的宫口扩张。总产程时间及新生儿Apgar评分两组比较，差异无统计学意义。母乳是婴儿最理想的食品，产后早泌乳与多泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键。乳汁的产生与分泌是受内分泌、生理、环境及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程。而血清泌乳素的高低则是泌乳量多少的决定因素。产后乳汁分泌主要是由于垂体泌乳素、糖皮质激素、雌激素等对乳腺细胞上泌乳素受体的作用。而泌乳素分泌主要与哺乳有关，哺乳刺激使泌乳素分泌增加。产妇血清泌乳素水平及泌乳还受诸多因素的影响，如产妇精神紧张、疼痛可抑制泌乳素分泌，并刺激交感神经，进而使乳汁分泌及排出减少。

本研究观察结果显示，应用CSEA分娩镇痛后，观察组官缩时疼痛程度显著低于对照组(均P<0.01)，而对产妇血清泌乳素浓度无不良影响，其原因是由于减轻了产妇因分娩疼痛引起的劳累、焦虑和紧张，产妇可得到充分的休息，减轻了分娩中的应激反应，故血中儿茶酚胺及皮质醇浓度降低，对泌乳素的分泌抑制减轻。两组产后不同时间血清泌乳素比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，且产后开始泌乳时间及产后24h哺乳情况比较，差异亦无显著性意义(均P>0.05)。两组产后48h泌乳素水平有所增高，有利于泌乳和哺乳。说明CSEA分娩镇痛不仅是方便、安全、有效的分娩镇痛方法，同时不会影响血清泌乳素的分泌，有利于提高母乳喂养成功率。产妇的剧烈疼痛和紧张情绪使儿茶酚胺分泌增加，导致子宫血管收缩和胎儿窘迫发生，引起子宫收缩异常和产程的不正常发展，从而导致剖宫产。通过腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛可有效地减少儿茶酚胺、β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇的释放，减少由疼痛引起的心输出量增加及血压升高，降低产妇的应激反应和耗氧量。还可以减少血浆肾上腺素的水平，并能降低胎儿酸中毒的发生。各种紧张性刺激、疼痛、手术等均可引起促肾上腺皮质激素分泌增加，使糖皮质激素分泌增强。本资料对照组自规律宫缩开始至胎儿娩出，皮质醇水平与镇痛组相比差异有统计学意义，说明通过罗哌卡因镇痛阻断了疼痛的神经传导通路，从而抑制产痛引起的皮质醇增高反应。镇痛组皮质醇变化不明显，说明镇痛组有效减轻分娩镇痛中的应激反应，从而稳定产妇的情绪，减少产痛，增加了分娩的顺应性。正常产后2d皮质醇即降至正常，但剖宫产患者增高，表明疼痛可引起促肾上腺皮质激素分泌增加，使糖皮质激素分泌增强，皮质醇增高。另外镇痛组脐血中皮质醇含量较对照组低，可能与疼痛使母体中皮质醇浓度升高有关，也表明此时胎儿在母体内也处于应激状态。

4结语

总之腰麻-硬膜外联合阻滞用于无痛分娩镇痛起效快，效果好，可控性强，安全性高。且不会对术后的泌乳，有助于母乳喂养的成功。