妊娠妇科研究论文

1临床资料

1.1一般资料

本组37例，年龄20～39岁．平均26.8岁。其中早期妊娠4例，中期妊娠19例，晚期妊娠14例。初产妇28例，经产妇9例。其中本组急性阑尾炎12例，占32.4%。急性胆囊炎、胆石症3例，占8.1%。，泌尿系统结石2例，占5.4%。急性胰腺炎1例，占2.7%。内科急性胃肠炎10例，占27%。妇科卵巢囊肿蒂扭转9例，占24.3%。所有病例发病至就诊时间为3h一2d，平均(24±2．5)h。

1.2临床表现及诊断

37例均有腹痛、恶心；22例腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显；10例体温升高，白细胞计数升高。除上述临床特征外，尚需一些必要的辅助检查。(1)急性阑尾炎的诊断主要根据典型病史(转移性腹痛)，结合上述特征作出诊断，有3例为术中确诊；(2)卵巢肿瘤蒂扭转、急性胆囊炎、泌尿系结石14例，均行B超检查，结果支持诊断12例；(3)急性胰腺炎病例均经化验血淀粉酶、尿淀粉酶超出正常值1倍以上而确诊。

1.3实验室检查

血常规检查示32例例患者WBC≥10×109／L，30例患者中性粒细胞≥0.75；25例行腹部B超检查，阳性率82%。

1.4治疗方法及预后

妊娠合并急性阑尾炎12例，手术治疗10例，术后证实为化脓性阑尾炎6例，单纯性阑尾炎4例，保守治疗2例；急性胆囊炎、胆石症3例，全部予抗炎、补液、止痛等保守治疗，妊娠合并泌尿系结石2例，经B超均诊断为输尿管中段结石，但未见有肾积水，予保守治疗，效果满意。急性胰腺炎1例均行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痉等治疗；急性胃肠炎10例予抗炎、补液治疗，2例出现早产。卵巢囊肿蒂扭转9例均行手术治疗，1例出现先兆早产，2例早产。

2结果

本组37例经过手术和保守方法治疗后，病情均在2—4h得到控制，其中1例急性胃肠炎和3例卵巢囊肿蒂扭转术后出现早产（其中1例为先兆早产），送入本院妇产科待产和治疗，患者均未出现流产。所有病例中，无严重并发症及孕产妇死亡。

3、讨论

3.1临床特点

妊娠期急腹症均有不同程度腹痛，妊娠期膨大的子宫牵拉韧带可产生疼痛；而膨大的子宫覆盖盆腹腔脏器，使下腹部疾病引起的疼痛症状不明显，且增大的子宫可压迫输尿管骨盆段，右侧更明显，增加了急腹症的诊断难度。（1）急性胃炎是最常见的内科急腹痛，可发生于妊娠的各个时期，以妊娠早期尤为多见。（2）急性阑尾炎：妊娠合并外科急腹痛主要以消化系统的急腹痛为常见，妊娠期阑尾炎发病与非孕期阑尾炎相比症状不典型，压痛点亦上移或后移，腹肌紧张者相对较少。本组有4例急性阑尾炎表现不典型，均为晚期妊娠患者，可能由于妊娠晚期阑尾被子官覆盖，居于腹腔深处。因此腹前壁触痛不明显，需手术确诊。（3）卵巢肿瘤蒂扭转：妊娠早、中期子宫增大，使卵巢的解剖位置超出盆腔，因而易发生肿瘤扭转。主要表现为突发性下腹部剧痛，伴恶心、呕吐和疼痛，随体位变化而变化。B超有助于诊断。本文9例均急诊手术。（4）急性胰腺炎：妊娠期急性胰腺炎的首位诱因仍为胆源性。其次为暴饮暴食，其余所谓的特发性胰腺炎．目前认为可能仍属微胆石所致。妊娠期胰腺的位置相对较深，体征不典型，炎症刺激子宫收缩掩盖腹痛表现．在疾病初期往往易误诊。恶心、呕吐、上腹部疼痛为急性胰腺炎的三大特征性症状．常伴血、尿淀粉酶增高。（5）急性胆道疾病：发病率与非妊娠期相似．由于妊娠期雌激素大量分泌，使胆囊壁肌层肥厚．孕酮增多使胆囊张力降低，排空障碍，细菌容易繁殖导致感染。同时妊娠期子宫增大对胆囊的压迫也易发生胆囊炎主要表现为突发右卜腹部疼痛．放射至肩背部，可有恶心、呕吐。本组3例患者均经过B超确诊。（6）泌尿系结石：本组2例泌尿系结石结合病史和体检及B超均确诊。

3.2治疗原则

妊娠期若进食不洁或食不新鲜食物，易引起急性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。给予解痉、抗感染治疗，如治疗后未缓解甚至症状加重．应考虑其他诊断。妊娠期急性阑尾炎起病缓慢且病情较轻的可予抗生素保守治疗．治疗过程中需密切观察病情的变化。病情重、起病急或疑有穿孔者应积极采用手术治疗。不可延误治疗，以免病情恶化，导致阑尾穿孔和腹膜炎．威胁母。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应立即手术，手术操作应轻柔，以免刺激子宫，引起流产或早产。一般认为对合并卵巢肿瘤的患者，应在妊娠12～16周行手术治疗，一方面町减少妊娠早期手术而导致流产，另一方面也町减少蒂扭转的发生。妊娠合并急性胰腺炎时，轻型患者可保守治疗．禁食，胃肠减压，补充液体，热量，维持电解质平衡：重型患者需手术治疗。妊娠合并胆道系统疾病，症状轻、无结石和胆囊功能完好的可保守治疗，如伴有结石或保守治疗后症状不能缓解的，则选择手术治疗。单治疗妊娠期急腹痛的关键是在早期诊断的基础上及时恰当地治疗，改善预后及母婴状况。