脑外科昏迷患者的口腔护理分析

1资料与方法

1.1一般资料

选取20H年1月至2013年2月我院收治的翎例脑外科昏迷患者，其中，男性患者45例，女性患者25例;患者最小年龄20岁，最大年龄75岁。本组患者浅昏迷20例，昏迷32例，深昏迷18例，昏迷时间为3一80d。所有患者在人院前均无口腔疾病。

l.2方法

选取20H年1月至2013年2月我院收治的叩例脑外科昏迷患者，随机分成研究组(35例)和对照组(35例)，研究组采用生理盐水及1%弓%双氧水护理，对照组运用生理盐水实施常规口腔护理，比较两组护理效果。

l.3口腔护理措施

对照组口腔护理的常规操作步骤是，先采用弯血管钳将浸过生理盐水的小棉球夹紧，然后对患者的口唇、牙齿、颊部、舌面与硬愕部先后擦洗。研究组的口腔护理步骤为，先是采用浸过生理盐水的棉球将患者的口唇给予湿润，接着采用1%一3%双氧水的棉球将患者的一侧牙齿的外面擦洗完毕后再次运用生理盐水擦洗;另一侧还是采用此方法。然后运用弯血管钳将浸过l%一3%双氧水的棉球夹紧，对患者一侧牙齿上内侧面、下内侧面、颊部先后擦洗，并采用相同的方法擦洗患者的另一侧牙齿。最后一步是要注意将患者的舌面与硬愕部擦洗。这是由于双氧水一旦跟患者的口腔血渍与痰液分泌物互相接触，则会产生泡沫，为此应该及时将棉球吸取其中的泡沫。上述步骤操作完以后，可采用浸过生理盐水的棉球按照上述顺利再次擦洗患者牙齿的上述部位。对照组与研究组患者每日均给予2次口腔护理，，对于气管插管的昏迷患者，则每次护理操作结束以后，还要应将其牙垫洗净、及时更换其胶布，并将气管插管给予固定妥当。护理人员每一次对两组患者实施口腔护理操作的前后均应该记录患者口臭、溃疡、霉菌与疤疹等口腔并发症的发色情况。

2讨论

脑外科昏迷患者的病情比较严重，其生理机能失调，不可以通过口人食12一3〕;同时应用创伤脱水与利尿脱水剂会减少患者口腔唾液的分泌;加上气管插管以及吸痰等临床操作会损伤患者的口腔载膜;还有一些广谱抗生素的使用会导致患者口腔内部菌群失调，使得许多病菌在患者口腔大量繁殖。为此，应该认真做好口腔护理工作，这有益于患者口腔清洁、起到预防疾病的重要作用。双氧水在临床上属于一种消毒剂，具有良好的抗菌抑菌除臭之功效。一般来说，口腔炎症跟患者口腔里面的酸碱度密切相关14一习。脑外科昏迷患者一般在临床上用药的品品种比较多，特别是需要使用许多抗生素，因此容易打破患者口腔各菌群之间的平衡，让其口腔内部的酸碱度失衡。然而，使用双氧水则可以让患者的口腔酸碱度有效维持在正常的范围之内，从而防止患者口腔发生炎症。本研究显示，采用生理盐水及1少于习3%双氧水进行口腔护理的研究组患者的口臭发生率为5.7%、口腔溃疡的发生率为2.9%，霉菌感染及疤疹未出现，其护理效果明显优于对照组沪<0t05)。护理人员在为脑外科昏迷患者认真做好口腔护理工作的同时，应该有针对性地对患者的口腔以及人工气道给予湿化护理。还要注意患者的吸痰之压力、频数与时间，一定要注意避免脑外科昏迷患者在吸痰过程中其口腔与呼吸道载膜受到不同程度的损伤。同时，在护理过程中，一定认真观察并且及时记录脑外科昏迷患者口腔炎症之发生情况(比如，发生时间、口腔溃疡、霉菌感染等)，并在第一时间告知值班医师，从而可以有针对性地开展治疗护理工作。此外，如果双氧水的浓度过高，则会对患者的口腔载膜的表面带来一定的损伤。在本研究中，双氧水的浓度稀释在1%弓%，在临床护理使用过程中，未发现脑外科昏迷患者因为双氧水的使用而发生不良反应的情况。

作者：陈美 单位：黑龙江省医院脑外科