口腔护理在气管插管患者中的应用

1资料与方法

1.1临床资料

2011年6月至2011年12月，随机将进入ICU经口气管插管行机械通气＞48h的危重患者100例分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）。年龄36-89岁，其中重型颅脑损伤20例，脑出血15例，心力衰竭20例，肾功能衰竭18例，重症肌无力5例，多发性创伤22例。其中具有以下症状者除外：无牙齿、近期有插管史、凝血功能异常、插管前有呼吸道感染。两组病例在年龄、性别、病种分布方面比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2材料

自制中药漱口液的配置：大青叶、菊花、金银花、薄荷各30克，煎15分钟，薄荷后下，煎成200ml，瓶装备用，由本院制剂室完成。一次性使用组合吸痰管由浙江灵洋医疗器械有限公司生产。

1.3方法

两组均采用冲洗法，在操作前摇高床头，确认气囊压力25~30cmH2O之间，头侧向一边，确认插管深度，吸尽口腔内分泌物，松开口插管固定胶布取出牙垫。观察组：一名护士一手固定口插管，另一手用50ml针筒去掉针头抽取自制中药漱口水50ml从嘴角高一侧开始注射；另一名护士用一次性使用组合吸痰管按常规口腔擦洗顺序边擦洗边冲洗边吸引。对照组：冲洗液用生理盐水，用吸痰管进行吸引，按同样步骤进行操作。最后两组都再次评估口腔护理效果，确认口插管深度，更换1次性牙垫进行固定。口腔护理1日两次。

1.4疗效观察

两组每次口腔护理前后都评估患者口腔内溃疡、口腔气味，操作完毕后留取痰标本1次（隔日1次），详细记录观察指标值及机械通气时间。

1.5评定标准

口臭诊断采用感官分析法（口臭具体检测方法：将一根直径为24mm，长为10cm的塑料管放入患者口中，检测者在管的另一端通过嗅气体进行判断、分级）：在患者未做口腔护理前用鼻进行辨析，用0~5整数积分记录。VAP诊断标准：机械通气48h以上，具备以下2项或2项以上表现，即诊断为VAP。（1）发热，体温≥38摄氏度或较基础体温升高1摄氏度；（2）外周白细胞（WBC）>10×109/L或＜4、0×109/L；（3）脓性呼吸道分泌物涂片每个低倍镜视野可见WBC>25个，鳞状上皮细胞＜10个，培养出潜在的呼吸道病原菌；（4）胸片示肺部出现新的或进展性浸润灶。（3）1.6统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，检验水准P=0.05(P＜0.05表示差异具有统计学意义）。

2结果

统计分析显示，两组患者经不同口腔护理后，其口臭、溃疡、误吸及VAP发生数，P＜0.05，说明实验组与对照组比较有明显的差异，实验组采用中药漱口液和一次性使用组合吸痰管进行口腔护理的效果明显优于对照组。

3讨论

3.1口腔护理的重要性

经口气管插管病人病程长，机体免疫力下降，饮食多为鼻饲，口腔缺乏咀嚼，自净能力大大减弱，加上分泌物堆积，易产生硫氧基和氧化物质等，从而引起口臭、口腔溃疡等。口腔冲洗把物理性冲刷作用替代唾液自净作用，能有效去除口臭，防止口腔炎的发生。

3.2误吸是口腔护理中较为严重的并发症。使用的一次性组合吸痰管，口径大于普通吸痰管，顶端有海绵条，在海绵的四周都设有吸引孔，能及时有效地进行吸引，减少误吸的发生。顶端的海绵条在冲洗口腔的同时对牙龈和口腔粘膜进行擦洗，从而更有效地清除牙菌斑和口腔分泌物；海绵棒材质柔软，不易损伤口腔粘膜，使用方便。

3.3中药漱口水的作用

本科室采用的中药漱口液是本院的经验方制成的，气味芳香，口感较好，安全性强。其主要成分大青叶味苦、性寒，有较强的抗甲型流感病毒，抗内毒素和免疫增强作用，并能广谱抗菌，对多种细菌性和病毒性疾病均有效果。金银花、菊花味甘，性寒，具有明显的抑菌作用，也具有抗病毒的作用。薄荷味辛、性凉，功用清疏风热，健脾祛风，有抗炎作用并具有透皮吸收作用。本次研究表明本院自制中药漱口水能有效抑菌抗菌，降低口插病人的口臭和VAP的发生。

4小结

经口气管插管患者的口腔护理已经普遍受到重视，口腔冲洗法的有效性也逐渐被认同，但如何避免由此带来的副作用还在探讨中。本研究采用改良后的口腔护理方法对经口气管插管患者进行口腔护理，患者口臭、误吸、VAP的发生率都有明显的降低，值得临床推广。

作者：阮龙娟 王兰芳 单位：浙江中医药大学附属第一医院