牙膏在不同病人口腔护理中的应用

１资料与方法

１．１一般资料

２０１３年５月—２０１３年６月入住重症监护室（ＩＣＵ）的病人共８６例，随机分为两组，对照组４３例，其中气管插管病人１０例。观察组４３例，其中气管插管病人１０例。全身麻醉手术后病人清醒拔管后才进行口腔护理，不算入气管插管病人。两组病人年龄、病情、意识状态、病种和气管插管时间等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

１．２．１护理方法

对照组采用传统的口腔护理方法进行口腔护理，即用血管钳夹紧浸有生理盐水溶液的棉球擦洗病人的口腔各个面。观察组采用牙膏并根据不同的病人使用不同的口腔护理方法，先评估病人的病情、自理能力、有无人工气道等，再采取相应的口腔护理方法。①牙刷牙膏刷牙法，适用于清醒并病情稳定病人：把病人置半坐卧位或端坐位，用牙刷牙膏给病人刷牙，如病人有部分自理能力，也可让病人自己刷牙，刷牙后用温水漱口即可，不能抬高床头或坐起的病人把头偏向一侧，牙刷牙膏刷牙后用温水漱口，在口角放置一弯盆或治疗碗，从一侧口角慢慢流出污水，干净即可。②牙膏棉球＋生理盐水棉球擦拭法，适用于虚弱或症状明显的病人：按传统的口腔护理方法准备好生理盐水棉球，然后从生理盐水棉球中拿出３个～５个棉球，挤入少许牙膏，牙膏在棉球中搅匀，直到看不见牙膏团，先用牙膏棉球擦拭一遍口腔，再用生理盐水棉球擦拭干净即可，能漱口的病人给予漱口。③牙膏牙刷刷牙（牙膏棉球擦拭）＋冲洗法，适用于留置人工气道的病人：由２名护士共同完成，具体措施：抬高床头３０°～４５°，安置其头部偏向操作者一侧；检查气管插管气囊压力是否合适，以保证气囊与气管壁密封，清除口腔、鼻腔及气管插管内的分泌物，经口气管插管者解除固定插管的系带和胶布，取出牙垫，由配合护士固定头部和插管，将插管移至一侧口角，用手电筒照射评估口腔情况，由操作护士用软毛儿童牙刷沾适量牙膏对各牙齿内外侧面及牙缝进行刷洗，之后用吸痰管吸净残留泡沫，配合者在对侧用３０ｍＬ注射器（除去针头）吸取生理盐水液或温开水反复冲洗口腔，操作者用吸痰管吸引，从不同侧面对病人牙面、颊部、硬腭进行缓慢冲洗，边冲洗边从低位口角吸引，直至吸出冲洗液澄清为止。过程中密切观察病人有无呛咳、呕吐、缺氧等症状。也可用牙膏棉球先擦拭一遍口腔，再进行冲洗。

１．２．２观察指标

在口腔护理前后观察病人口腔气味、口腔黏膜有无红肿、糜烂、溃疡，有无污垢残留等。并将观察结果和每次口腔护理方法进行记录。

２结果

观察组中３例病人使用牙膏牙刷刷牙法，２０例病人使用牙膏棉球＋生理盐水棉球擦拭法，１０例病人使用牙膏牙刷刷牙＋冲洗法。观察组病人口腔清洁度高于对照组，病人发生口腔异味、污垢残留、口腔炎等并发症少于对照组。见表１。表１两组并发症发生情况比较例组别例数口腔异味污垢残留口腔炎对照组４３１５３２观察组４３１０１３讨论危重病人由于昏迷、禁食、痰痂、大量使用抗生素、留置气管导管、用药等原因容易引起口腔环境改变，口腔的自净能力下降，口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基，细菌大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，引发口臭，临床工作中发现全身麻醉手术后口腔异味的发生率也高。牙膏偏碱性且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对常见细菌有抑制作用，并且具有洁齿、去污清新、爽口之特点。部分中药牙膏还具有抗感染、消肿、镇痛、止血等功效，薄荷香型牙膏添加了薄荷精油，具有杀菌功能，有效消除口腔异味。而传统方法用生理盐水擦拭口腔，生理盐水无抑菌作用，不能去除口腔异味，还因盐水不能产生泡沫，去污能力弱，口感差，无清新感觉，病人不易接受。

３结语

牙刷能将牙缝、牙面、齿龈槽、舌面的污垢充分刷干净，冲洗法通过流动的水不断冲洗，将口腔各部及口腔深部的污垢清除，而且能使吸附在口腔内的细菌明显下降。有文献报道，牙刷牙膏刷牙冲洗法比传统的生理盐水棉球擦拭法在用物准备时间、每次口腔护理时间减少、医疗费用降低，并能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，但在现实工作中由于病人家属牙刷、牙膏准备不足、不及时或不合格，或是短时间禁食的病人，短时间住ＩＣＵ的病人，如全身麻醉手术后的病人，没必要再准备牙刷、牙膏。我科可自备牙膏，可提供所有住院病人使用（避免直接接触个人专用牙刷，以免交叉感染），可采用牙膏棉球擦拭，再用生理盐水棉球擦拭或冲洗法，也基本能达到牙刷刷牙的效果。大部分护士不喜欢使用牙刷刷牙，可能是长期以来习惯了用棉球擦拭的原因。建议优先使用牙刷，特别是长期留置气管导管的病人。牙刷牙膏进行口腔护理是效果最好、病人最满意的口腔护理方法，牙膏可应用于所有需要进行口腔护理的病人，而且经济实惠，根据病人的病情采用不同的口腔护理方法，可充分体现人文关怀，体现细节服务，提高病人的舒适度。

作者：谭细连 邓春华 单位：广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院