中外高等医学教育成本对比探析

１中外高等医学教育状况比较

现代医学主要起源于欧美，因此，西方发达国家的医学教育起步早，发展模式相对比较成熟，目前主要有德国模式、英国模式、美国模式等。作为以前的重要社会主义国家，俄罗斯也建立了自身的高等医学教育模式。从高等医学教育看，不论是医学生的培养年限、师生比、实践机会等，国际上发达国家的高等医学教育总体上比发展中国家的高等医学教育要有优势。由于发达国家对医学生进入医疗领域实施了严格的准入制度，要想成为一名医生很难，因此医学生的竞争很激烈，学生的基本功相对比较扎实。而发展中国家往往由于缺医少药，为了尽快满足社会需求，通常对医学生的要求没有发达国家高，医学生很容易进入医疗领域。我国的高等医学教育起步晚，同时受祖国传统医学强势地位的影响，以西医为主的高等医学教育经历了很长的时间才发展起来。此外，新中国成立后，由于我国面临缺医少药的情况，为了培养大批医务人员，满足当时的社会需求，我国大力发展中等医学教育，高等医学教育相对比较滞后。直到改革开放以后，高等医学教育才迎来了发展机遇，得到了快速发展。２０世纪９０年代后期随着全国的扩招，我国的高等医学教育也步入了扩招的领域［２］。然而，医学领域不同其他领域，大规模的扩招也给我国的高等医学教育带来了一系列的问题，包括经费的筹集、实验以及实习条件的满足等。综合来看，我国和西方发达国家的医学教育相比，仍然存在着较大距离，表面看起来是医学教育模式或制度的差异，实质是西方国家对我国医学教育的质量仍然存在一定的疑虑。因为西方发达国家的医学教育是精英教育，而在我国为了满足社会对卫生服务人员的需求，医学教育并非精英式人才教育，与西方国家医学教育的核心理念不同。但是，为了与西方接轨，我国也对高等医学教育进行了改革，先后在全国设立了七年制本硕连读、八年制本硕博连读，我国高等医学教育正在逐步由专科和本科教育模式向硕士和博士为主的研究生教育模式转变，开始走向医学教育的精英之路。

２中外高等医学教育时间成本比较

医学教育在很多国家是一个漫长的过程，其所花的时间远远高于其他专业。以医学生的培养时间即学制来显示时间成本。从中外高等医学教育的时间成本看，我国医学教育时间成本明显低于国外。一方面，从世界各国在校医学教育学制来看，各国高等医学教育多为６年－８年，其中６年以上学制占７３％。以美国和加拿大为代表的北美国家的医学教育，基本上都需要完成８年（大学四年，医学院四年）的学习。英联邦系统国家多为６年，日本学制为６年，但是日本从２００４年开始要求医学毕业生毕业后必须经过２年的强制性通科轮转实习训练后，才能进入专科住院医师培训过程。长学制成为国外高等医学教育的一个显著特点［３］。而我国的主体是五年制临床医学教育，虽然近年来实行了七年制本硕连读和八年制本硕博连读，但是其所占比例在国内仍然远低于五年制。同时，通过国内外医学教育课程设置可以发现，国外的医学教育中无关的课程少，而我国的医学教育中包含了大量的公共课时间，其实际的医学教育成本应更小。因此，可以认为我国的高等医学教育在总体上比国外时间短。由于本研究重点关注的是高等医学教育，还没有把我国的大量中等医学教育学生包括进来，如果把他们也纳入进来，我国的医学教育时间成本将和国际上形成一种鲜明的反差。虽然五年制对解决我国缺医少药的历史发挥过重要作用，但目前明显不再适合我国高等医学教育的发展需求。健康和生命的价值也决定了医学的特殊性，国外的经验，都已经证明了高等医学教育应该走长学制的道路。另一方面，从一名医学生到成为独立医师的完整医学教育角度看，国外的时间成本和我国相比更高。在欧美等国，很多医学生往往要到近４０岁才能够成为一名独立的医师［４］，而我国很多医学生毕业后５年左右即可成为一名独立的主治医师，以１８岁上大学，５年大学，５年临床住院医师，２８岁左右就可成为一名独立的医师。和医学教育发达的国家相比，时间上相差１０年左右。可以看出，国外培养一名医师的时间成本要远高于我国。

３中外高等医学教育机会成本比较

机会成本的典型特征就是其选择性，因此从中外高等医学教育的选择上来进行机会成本的比较。一方面，各国的入学条件不同，目前基本上包括两大类：一类是从高中生中筛选，另一类是从大学生中筛选。国际上不论是从高中生中招生还是从大学生中选择，其进入医学院校学习医学的条件都比较严格。除了医学本身的特殊性外，国外医学院校的招生数量也不高，师生比很高，有的学校甚至达到３．８：１。严格控制招生数量，使得入学竞争异常激烈。部分医学院校还设立了单独的医学入学资格考试，只有通过考试才有机会申请成为一名医学生。能够通过竞争成为一名医学生的人都是能力很强的人，有资料显示，竞争比例有时能够达到５０∶１，这也是国外医学教育成为精英教育的重要原因。我国虽然有统一的高考、研究生招生考试等，但没有单独的医学入学考试，同时招生人数众多，和其他专业相比，招生时分数没有显著差异，录取相对容易。综合来看，国外的医学教育入学条件门槛很高，其机会成本高于我国。另一方面，国外很多国家对医学生的学习实行严格管理，在毕业之前以及成为一名独立医师之前，有很多资格考试需要通过，一旦不通过，将可能面临淘汰，从医学生队伍中出局，再也无法获得相应的机会。而我国的医学生学习阶段考试相对比较容易通过，之后很容易上岗，其淘汰出卫生系统的概率很低。国内外相比，国内成为一名医师的机会成本要远低于国际上的很多国家，包括美国、加拿大等。

４借鉴与思考

通过对中外高等医学教育成本的比较研究，笔者认为国外高等教育优秀的经验值得我国医学院校借鉴。第一，由于医学专业具有“健康所系、性命相托”的特性，所以医学人才的质量需要得到严格的把关。通过研究发现，我国各医科院校在管理和教育理念上与国外发达国家是有差距的，应该从现在的“宽进宽出”尽快过渡到“严进严出”的人才招收和培养模式。第二，在借鉴国外医学教育模式的基础上，我国医学院校可以考虑不仅延长学制，同时在毕业后的培养上也应适当的增加学制，使我国医学教育成为真正的精英式教育。第三，在课程的设置上，国内外高等医学院校都设有通识课程，主要是人文社科和自然科学。国外通识课程的设置都与医学专业的特点挂钩，专门开设医学社会学、心理健康学等课程，以培养学生的社会责任感和崇高的敬业精神［５］。而我国医学院校通识课程基本都和其他专业一起开设，对医学专业没有针对性的辅助作用，因此在学生期间没有建立起来对医学的神圣感，在以后步入社会成为医生的时候，也不会对自身职业产生强烈的认同感。同时，无关的通识教育课程，也占据了有限的学习时间，使我国的高等医学教育时间总体上更短。

作者：李米Ａ 陶四海Ｂ 工作单位：河北联合大学Ａ．生命科学学院 Ｂ．管理学院