八年制医学教育出路分析

一、八年制医学教育的现状

(一)培养目标。各院校普遍认同的培养目标要素包括:具有宽厚的人文社科、自然科学和扎实的医学理论知识;较强的临床能力和一定的科研能力;较大的发展潜能、创新精神和适应国际竞争需要。(二)招生录取。多数院校从高中毕业生中直接招收八年制学生。个别院校进行了招生改革，如协和医学院在清华理工科新生中实行二次招生;华西医学院每年划出20个招生指标到四川大学6个试点学院，第2学年末选拔学生并转入临床医学八年制同年级。(三)培养阶段划分。按照医学前教育、医学教育(含基础医学、临床医学、见实习)和二级学科轮转/科研能力训练三个阶段划分，共有8种模式，医学前教育时间、二级学科轮转/科研训练时间分别为1-4年和1-3年不等(附表)。(四)课程改革。各院校开展了不同程度的整合课程教学，如:协和医学院、华西医学院、上海交大医学院、湘雅医学院和浙江大学医学院5所院校实行贯穿基础到临床的课程整合;北大医学部、复旦大学医学院、同济医学院和第三军医大学4所院校对部分课程或学科进行了整合。(五)毕业授位。毕业授位条件主要包括通过课程考核、达到平均绩点、通过临床技能考核、毕业论文答辩合格和学术成果要求等。绝大部分院校授予八年制毕业生M．D．学位，个别院校则根据学生学术水平，主要是发表论文的情况，授予M．D．或Ph．D．学位。(六)国际化程度。各院校都积极加大八年制教育的国际化程度，包括与国外著名医学院校开展交流生计划、派教师出国培训、引进外文原版教学资源等，个别院校模拟或鼓励学生参加美国USMLE考核。总体来讲，我国八年制医学教育主要有以下特点:(1)定位差异大。培养目标从合格的临床医生到临床医学家、医学科学家不等。(2)学制内重心逐渐向医学领域倾斜。医学前教育时间有所减少，如北大医学部2007年将2年的医学前教育调整为1年［1］，南方医科大学2012年将2年的医学前教育调整为1．5年。(3)学制内临床能力和科研能力要求差异增大。体现在培训时间和博士学位授予标准上，如北大医学部用3年时间开展二级学科轮转，对博士毕业论文不作要求;第三军医大学用2年时间开展科研能力训练，要求发表SCI论文;南方医科大学将学生分为临床强化型和科研提升型，临床强化型要求发表1篇文章，科研提升型要求发表2篇中文核心期刊论文或1篇SCI论文。(4)普遍开展整合课程改革。强化医学系统思维和自主学习能力培养。(5)国际化程度高。个别院校八年制学生出国学习经历达100%。

二、八年制医学教育的困境

(一)缺乏国家层面的统一标准。临床医学五、七年制均有国家层面的教育标准，而八年制医学教育尚无国家正式出台的相关要求，这是造成八年制医学教育各行其是的根本原因。(二)教育理念与现实需求之间矛盾凸显。一方面，八年制医学教育着眼于培养适应医学模式转变和医学科技发展需要的发展型精英人才;另一方面，医学前教育对学生未来职业发展价值还无法体现，师生认同度不足［2］，八年制医学教育正逐步扔掉对学生“人文、社会、自然科学基础知识”培养的帽子，奔着培养实用临床医生的目标实践八年制［1］。(三)院校教育与毕业后教育混淆。部分院校将住院医师规范化培训内容纳入八年制二级学科轮转，把毕业后教育前置到院校教育阶段。2012年第三届全国八年制医学生论坛中对2004级学生的一项问卷调查显示，50%的学生支持住院医师规范化培训，33%的学生不支持，17%的学生持中立态度，学生更关注经历轮转学习后，如何避免与住院医师规范化培训内容重复和合理设置培训时间。(四)在医疗卫生服务体系中的优势难以体现。就临床能力而言，八年制由于临床实践时间和诊疗操作机会少，其能力可能弱于“5+3”(五年医学院校本科教育加三年住院医师规范化培训)模式的临床医学人才。就科研能力而言，八年制由于仍处课程学习阶段，科研时间少，其能力可能弱于传统的“5+3+3”模式的医学博士、甚至是“5+3”模式的医学硕士。

三、八年制医学教育的出路

(一)确定八年制教育标准。上个世纪70年代以来，基于标准推动教育质量提高已经成为国际教育发展的一个重要趋势。特别是21世纪以来，世界教育进入以提高质量为中心目标的时代，制定教育质量国家标准成为许多国家教育改革与发展的主要内容。八年制医学教育应首先通过标准来规范人才培养过程和应达到的教育结果，从国家层面确定包括教学基本要求、学位授予标准、与住院医师规范化培训衔接要求等内容。(二)明确八年制教育定位。2012年《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》提出要深化长学制临床医学教育改革，培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才。八年制医学教育属院校教育范畴，重在打牢基础，应定位于培养具有强大发展后劲的潜力型医学人才，关键是使学生具备成为未来医学大家的知识、能力和素质。(三)确保医学前教育时间。长期以来，医学生在人文社科和自然科学的薄弱成为制约我国高素质医学人才发展的“瓶颈”。美国医学教育是西方医学教育的成功典范，相对长而厚实的人文、理工基础教育和多学科的知识背景是其居于世界领先地位的主要原因之一。因此，确保八年制医学前教育时间是提升八年制学生整体素质的重要保证，鉴于建立本科专业思维至少需要3年时间，加上人文社科知识学习时间，医学前教育应保证3．5到4年。(四)建立“3+X”毕业后教育体系。医学的职业特性决定高水平临床医生必须在专业实践中锻炼才能成长起来。临床专业毕业生医疗技术水平高低很大程度取决于工作要求与其工作医院的医疗水平，为避免工作单位的差异导致八年制后续发展良莠不齐，应尽快建立八年制医学生毕业后教育体系，将职业培训全部纳入毕业后教育范畴，进行“3+X”的住院医师培训和专科医师培训。(五)开展全程科研能力培养。科研能力培养是拔尖创新人才培养的重要内容。在我国现行教育体制下，除非继续攻读博士后或再攻读Ph．D．学位，八年制学生缺少系统科研能力训练的机会。因此，八年学制内应开展早期、全程、导师制下的科研能力训练，利用一贯制优势，建立从理工科到基础医学到临床医学的系统思维，在转化医学成为解决临床问题新模式的背景下［3］，围绕解决临床问题开展科研训练。

作者：邹丽琴 黄建军 黄继东 罗长坤 工作单位：第三军医大学