略论对基层卫生护理的现状及对策

1一般资料

地市级城区CHS站为城镇基层CHS站。随州地区城区内现有人口50万人,设有6个CHS中心30个CHS站（被国家确认的24个），共有在编人员107人，其中护士35人。隶属三级综合医院管辖1个中心5个站，在编人员46人：行政主任1人,医、药、护、收费各2人，工勤人员5人;中心被省卫生厅评为“全科医学社区实践培训基地”、“省级CHS示范点”1个。隶属三级专科医院管辖1个CHS站，在编人员5人：医护各2人，工勤人员1人。隶属二级综合医院管辖1个CHS中心，在编人员4人：医护各2人，兼职护士长1人。由原厂医务室转型的CHS站3个,在编人员12人：每个站医护各2人。以上CHS站均被国家验收确认。隶属地段卫生行政部门管辖4个中心21个站（其中被国家验收确认15个，验收不合格未被确认6个），在编人员40人：医生25人，护士15人（除15个国家确认的CHS站各配备1名护士外其余均为私营个体诊所无护士）。护士学历：本科5人、大专7人、中专15人、高中8人。职称：副主任护师2人、主管护师23人、护师10人。年龄：30~40岁5人、40~50岁23人、50~60岁7人（内退后返聘5人），平均年龄46.7岁。

2管理现状与分析

2.1管理模式不统一。本地区管理现状与全国一样，隶属医院管辖的即医院型CHS站，由医院对其实行组织管理和质量监控，建立CHS中心，开展预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的多元化服务，人员结构相对合理,有专职管理、医疗、护理、药师、收费及工勤人员,CHS站除进行医嘱型功能制护理外，协助CHS中心开展多元化服务。隶属当地卫生机构管辖的私立诊所即私营型CHS站，调查中发现无专职护理、药师、收费及工勤人员，由医护人员承担药师、收费及勤杂工作，30个CHS站6个无护士，占20%比例。私营型CHS站无专职管理人员及组织管理模式，与医院型CHS站相比，护理管理存在很大差异，除完成基本的医嘱型功能服务外，无法落实护理质量及发挥社区护理基本职能。

2.2护理管理不规范。资料显示：医院型CHS站，虽然有专职护士，但多数为知识层面偏低、年老体弱、身体亚健康或为退休后返聘的老龄化人员,因社区护士的待遇偏低(比院内护士绩效少20%~30%，返聘护士800元/月),造成社区护士的流动性大,护理队伍不稳定。无专职的护理管理人员及护理一级质控组织，通常是一名护士长分管所有社区护理管理工作，一般约有3~6个CHS站，分布区域较广，间距约有3~5km，同时还为兼职（兼职所在CHS站的日常护理工作）。一级护理质控无法按标准要求完成,每月未开展护理质量评价分析及护理差错防范讨论，不能及时发现护理工作中的缺陷和差错，不能提出对应的改进意见和措施，无法体现护理工作质量持续改进效率，存在社区护理管理滞后，护理质量得不到保障。私营型CHS站社区护士普遍存在人员不足或空缺,有护士的CHS站因人员不足既要担负护理治疗性工作,又要担负收费、发药及勤杂工作,待遇低(<1000元/月),护士流失严重(如有的CHS站营业证上记录有护士,而实际上护士已走)。无专职护理、管理人员，护理组织形同虚设，存在护理管理断层，护理质控无法落实，护理质量无法保证。

2.3岗位培训未落实。由于CHS工作量大、工作范围广、工作对象泛，资料显示社区护士编制明显不足、空缺、老龄化、流动性大，使社区护士没有足够的机会和条件参加学习和培训，除CHS中心护士长参加过培训外，其余社区护士均未参加岗位培训，社区护理工作无论从知识结构、业务能力及专业层次上都存在明显的不足和滞后，阻滞了CHS护理功能的发挥，制约和影响了CHS的健康发展与社民健康水平的提高。

2.4存在护理安全隐患。各基层CHS站普遍存在房屋面积小（20~80㎡），医院型CHS站对配药区、治疗区、建档工作区等有明确的区域划分，布局较合理，标识清晰。私营型CHS站有的无明显的区域划分，配药区与各个区域无明显界定，环境不清洁有明显污迹，一次性无菌物品随地堆放。使用后的无菌物品处理、一次性用物管理、医疗废物处理等均未建立完善的管理制度和处理流程，在日常护理技术操作中离不开使用无菌物品、一次性用物及由此产生的医疗废物。基层CHS站无专职和充足的护理、管理、工勤人员，无专用的消毒设备设施，使用过的无菌物品处理、消毒，采用简捷的自来水清洗，煮沸消毒。一次性用物无严格的验证、登记、进货、质量监测及用后毁形等管理制度，医疗废物未建立严格的分类、出科、交接登记处理程序，存在安全隐患。

3管理对策与建议

3.1总结调查结果,及时反馈意见。调查工作完成后，调查成员认真总结，对调查结果进行评估分析，及时向市级卫生行政主管部门汇报，提请组织召开隶属医院分管护理院长及隶属地段卫生行政机构分管CHS领导、各CHS中心负责人参加的社区护理管理专题会议。会议内容重点反馈调查中发现的问题与安全隐患，组织学习CHS评价标准，提出整改措施和建设性指导意见，强调落实政府投入，改善社区环境，提高护士待遇，稳定护士队伍，规范管理模式，统一思想，形成共识，为改善我市CHS护理管理现状，保证CHS护理安全提供保障。

3.2确定服务模式，转变服务理念。首先应从管理理念上转变观念，找准新时期社区护理工作的功能与定位，打破传统的功能制医嘱型护理模式，从思想上适应生物-心理-社会-医学模式的要求，做到服务内容从医疗护理服务向疾病预防、健康促进与维护、提高居民健康水平上转变，服务对象从为患者服务向为社区内所有群体服务转变，服务方式从院内护理向院外社区、家庭转变，服务角色从执行医嘱式的“配角型”向社区护理工作的自主性与配合性相结合的“主角型”转变,使基层社区护理工作随着新时期CHS的步伐快速健康发展。

3.3健全护理组织,规范护理管理。依据CHS护理管理评价标准中资质条件要求，每个CHS中心应配置1名专职护理管理人员，每个CHS站应配置1~2名全科护士，由护理管理人员与护士组成一级质控管理组织，制订社区护理质控标准，每周按照标准随机抽查各CHS站护理工作质量2~3次，汇总记录1次;每月以中心为单位开展护理质量评价分析与护理差错防范讨论1次，对检查中发现的护理质量问题提出改进措施，并开展质量追踪。

3.4合理布局，完善制度，消除安全隐患。规范CHS站面积（不得小于80㎡），强调区域（配药区、治疗区、工作区）划分，标识清晰，建立健全消毒隔离、一次性物品管理、医疗废物处理等管理制度，配备必要的工勤人员，负责医疗废物的分类收集、出科登记、交接处理。一次性物品验证审批进货应由地段卫生行政主管部门负责承担，严把质量关。可重复使用的无菌物品的处理，可依赖当地验收合格的医院消毒供应中心开展社会化消毒供应有偿服务，以确保消毒物品质量，消除安全隐患。

作者：陈纯友 朱小平 叶桂芳 单位：湖北省随州市中心医院