探讨关于脑病人康复的护理方法

１资料与方法

采用删除试验、线等分试验、临摹试验检查和凯瑟琳－波哥量表（ＣＢＳ）检查提示异常，并伴有相应临床症状；②病人病程均＜２个月；③Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分（ＧＣＳ）＞８分，意识清楚，能够正常交流；排除标准为：伴有其他脏器病变或功能不全；具有恶性肿瘤或神经系统病变病史；伴有失语或认知功能障碍。入选病人均进行常规治疗及常规护理，２８例病人因自身各种原因（如不配合、轻视、恐惧等）未采取康复护理干预措施，将其列为对照组，其中男１８例，女１０例，年龄４３岁～７５岁（５３．６岁±６．３岁），病程（２６．３±１０．５）ｄ，左侧空间忽略２４例，右侧空间忽略４例；３４例病人在常规治疗及常规护理的基础上施行康复护理干预，将其列为观察组，其中男２３例，女１１例，年龄４５岁～７６岁（５５．２岁±６．８岁），病程（３０．４±１２．１）ｄ，左侧空间忽略２８例，右侧空间忽略６例。两组入选病人的年龄、性别、病程、病变部位构成、ＣＢＳ评分等基础情况比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性向病人及家属讲解ＵＳＮ相关知识、临床表现及对日常生活的影响，告知ＵＳＮ对日常活动可能造成的安全隐患，以得到病人的重视并积极配合治疗；与病人及家属主动沟通交流，积极疏导病人的不良情绪，对病人取得的每一个进步均给予肯定，树立病人治疗的信心。．

２改善忽略行为干预

直接用拍打、冰等方式刺激病人忽略侧肢体；嘱咐病人注视物体，同时慢慢移动物体至身体正面，或嘱咐病人追视光亮物体达到干预效果；对病人进行视觉扫描练习，如涂色、拼图、挑拣小物品等，练习遵循从右至左、从小至大、从线至面的原则；通过闹钟、音乐等声音对病人进行听觉刺激；重视忽略行为的干预：指导病人的头、眼向患侧转，将日常行为进行分解，减少日常活动步骤的遗漏，嘱咐病人日常活动时勿忘患侧的事物，并注意保护患侧；肢体摆放位的干预：指导病人双手交叉或对称活动，坐位时保持肢体平衡，尽早采取床边坐位或轮椅坐位，纠正躯体向患侧或后侧倾斜，保持膝关节、髋关节与踝关节屈曲９０°；指导病人翻身时躯干与双上肢一同翻转，仰卧位时练习重心向左右两侧转移；周围环境的干预：根据病人空间忽略侧对病人所处环境进行调整，日常生活用品置于病人患侧，病房入口处于病人患侧，医护人员和家属与病人交流时站在病人患侧，病区走廊内扶手用两种色彩。观察内容及评判标准干预前及干预８周后均采用Ｂｅｒｇ平衡量表评价平衡功能与Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ量表评价运动功能［７］。Ｂｅｒｇ平衡量表包括１４个动作项目，评分越高则平衡功能越好。Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ量表评分越低则运动障碍越严重。采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评价病人日常生活能力（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ），评判标准：＞６０分为完全完成；４１分～６０分为基本完成；２０分～４０分为部分完成；＜２０分为依靠帮助完成。采用ＣＢＳ评判病人ＵＳＮ程度，共包括１０个评判项目，评判标准为：０分为无空间忽略；１分为轻度空间忽略；２分为中度空间忽略；３分为重度空间忽略。

３讨论

病人临床可表现为进食时吃完患侧饭菜，剩下健侧饭菜；行走时易撞到健侧人和物；与人交谈时不注意健侧的人；日常生活中不注意和使用健侧的物品；阅读时从页面中线开始而不是从左侧阅读。ＵＳＮ不仅影响病人的感觉、认知、运动，还影响病人精神及心理活动，严重影响了病人的日常活动。ＵＳＮ表现为感觉性忽略与运动性忽略两种形式，感觉性忽略即患侧大脑半球对健侧空间注意发生障碍，运动性忽略是指患侧大脑半球对健侧辨距不良、运动迟缓或运动意念下降，对ＵＳＮ病人治疗时应该将知觉训练与运动训练相结合。ＵＳＮ病人的康复与其日常生活自理能力的提高密切相关，忽略的持续存在可影响病人偏瘫康复治疗的效果。临床治疗中，虽然部分ＵＳＮ病人在一段时间内有恢复的可能性，但由于脑损伤后皮层功能恢复相当有限，因此ＵＳＮ的自然恢复是不充分的［１０］。临床观察证实，２８例未施行康复护理的ＵＳＮ病人，经治疗８周后Ｂｅｒｇ平衡量表评分与Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ量表评分均相应提高，日常生活能力中完全完成者占３．６％，基本完成者占４６．４％，但均明显低于施行康复护理的ＵＳＮ病人。

作者：凌霞敏 余迪斐 单位：上海市静安区静安老年医院