略说肾结石的特点与预防

1肾结石的特点

肾结石比较坚硬,因含有较多的无机盐成分,如草酸盐!尿酸盐!)冼氮酸盐和磷酸盐等,是尿液中固有的晶体物质在正常情况下,细小的屏1体能溶解在尿内,随尿排出"一巨这些晶体的浓度过高,,迢过尿液的溶解度时,无机盐就会从尿液中析出沉淀下来,这一过程称为过饱和状态"被析出的结晶与就多糖等胶体物质结合,便构成了肾结石!长期饮水量过少,尿液就容易浓缩,在高比重浓缩的尿液中,很容易析出无机盐结爵,,这是产生肾结石的原因之一7其次是代谢紊乱_如甲状旁腺机能亢进时钙磷代谢失调,骨质疏松时大墩流失的钙离子使尿液中的无机盐增多,痛风患者嚓吟代谢紊乱引起尿酸堆积,也都是导致肾.结石的原因"另外,反复的尿路感染,细菌会堆积而形成肾结石的核心~许多细菌如变形杆菌!沙门氏菌属!葡萄球菌等可使尿索分解为氨,在氨的作用下,使原本应该是酸性的尿液变成碱性,长此以往容易引起磷酸钙或碳酸钙的沉淀,形成肾结石。

2肾结石元素

绝大多数肾结石是由多种晶体混合而成,各类结石都富含钙质"临床上常见的肾结石以棕褐色的草酸盐结石为多,它质地坚硬,表面粗糙有毛刺,容易刺伤尿路引起血尿,并易于在碱性尿液中产生;其次是浅黄色的尿酸盐结石,它表面光滑,和恍氨酸结石一样,容易在酸性尿液中生成;而灰白色的磷酸盐结石,则生长迅速,形状似鹿角,有多个分支,多发生在碱性尿液中结石大小不等,小如沙粒,大到禽卵,形态不一有圆形或鹿角形的,其中鹿角形的结石巨大,大多属于磷酸盐结石,可充填整个肾孟,结石的分支可进人肾盏"不论结石的大小与形态怎样,都可引起肾脏损害"肾.孟内的结石,特别容易诱发细菌感染,引起肾.从肾炎;停留在输尿管内的结石压迫输尿管,引起输尿竹梗阻!嵌顿或扩张步冬梦市与血尿是肾石病的主要临床表现肾结石常发在一侧l肾脏,但由代谢疾患,如甲状旁腺机能亢进而引起的肾结石可发生在两侧肾脏!细小的结石能随尿自动排出,没有明显症状;如果表面光滑的结石固定在肾.从内不移动的话.也不会出现明显症状!但当结石移动时,会引起输尿竹痉挛,并擦伤肾孟和输尿管的黍莫引起血尿,出现剧烈疼痛,称为肾绞痛!肾绞痛今旨日现在患侧腹部,然后沿输尿管向小腹部放射,患者疼痛难忍,辗转反侧,坐认不安,疼痛持续时问不等,伴有恶心呕吐"移动的结石一巨进人膀恍后,疼痛反而减轻或消失,因膀胧的容积大,结石有时可随尿液排出体夕卜体检时患侧肾区或肋脊角处有叩击痛,尿常规化验见红一细胞血尿,并发感染时叮见较多自细胞或脓细胞等肾;从于炎表现,B超检杳一认卜实肾结石的存在并确定结石的大小和位段!

3诊断肾石病的依据

腹痛并放射至小腹部的剧痛,红细胞血尿,肾区或肋脊角叩击痛,B超或CT检查的结果,可确立诊断"双侧性肾石病或肾钙化症者,应考虑是否存在甲状旁腺机能亢进,可通过血液生化检查和甲状旁腺B超检查予以区别"一旦患了肾石病,要注意充分饮水"夏季出汗多,应该摄人足够的水分,提倡睡前饮水,防止血液浓缩"饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定,草酸钙结石,应避免高草酸食物,如巧克力!菠菜和首蓓等;尿酸盐结石要避开高缥吟饮食,如海鲜!火锅和啤酒等"

4药物治疗的原则

利尿和抗感染"解痉药物选用564一2注射液01毫克肌注或静注,黄体酮注射液20毫克肌注"如绞痛不能缓解可肌注杜冷丁"尿钙增多的肾石病可使用利尿剂以利于尿钙的排泄,可用吠塞米O2毫克肌注;若并发泌尿系感染,可用左氧氟沙星020毫克,替硝哇注射液0.8克静脉滴注"药物保守治疗无效或反复发作的肾石病应考虑手术治疗,.肾石小于1.5厘米的可采取体外碎石,较大的结石,特别是鹿角形的肾结石应采取手术取石。

作者：金旭 单位：天津泌尿医院