浅谈泌尿系统术后导尿的护理方法

1临床资料我科

2009年7月—2011年5月收治的直肠癌手术治疗病人98例，其中男51例，女47例;年龄28岁～88岁，平均64．42岁;手术方式:55例为Dixon式手术，41例为Miles式手术，2例为Hartman式手术;均术晨常规留置导尿至术后1周～2周，平均留置导尿8．16d。98例病人中，21例病人发生尿液引流不畅，14例肉眼血尿，9例漏尿，5例去尿管后再置尿管，4例尿路感染。

2护理

2．1一般护理

其特点:操作简单，不用做外固定，刺激性小，病人活动较自由，易于会阴部清洁，可免去对胶布过敏者的痛苦。直肠癌术后病人一般带尿管1周～2周，早期可见轻微血尿，可暂不予处理。置管期间注意保持引流通畅，做好会阴护理，密切观察引流尿液的量、颜色及性质，并详细记录。同时要做好病人的心理护理，讲解术后留置导尿的重要性、目的及意义。带尿管期间避免不必要的膀胱冲洗，发现有尿液混浊、引流不畅应行膀胱冲洗，膀胱冲洗时应严格注意无菌技术操作，防止医源性感染。遵医嘱补充足够的水分，开始进食的病人应鼓励其多饮水。

2．2舒适的护理

预防:选择合适的尿管，在不影响尿液引流的情况下，若排出的尿液澄清，没有沉淀及凝块时，尽可能选择口径较细的尿管，这时病人的胀痛感也会减轻。为了减轻导尿时的不适感，导尿时可采用利多卡因凝胶外涂尿管前端，同时起到润滑的作用。在不影响导尿管固定的情况下，可适当减少气囊内的液体，病人尿道胀痛的情况可明显减轻。

3泌尿系损伤出血及尿液引流不畅

手术中误伤膀胱壁或拉钩时间过长，牵拉过紧可致膀胱黏膜损伤致血尿，小血凝块堵塞尿管口致尿液引流不畅，如术中误伤输尿管可出现无尿，尿管内无尿液流出［2］。因此，对于直肠癌术后病人，认真观察引流袋内尿液的颜色性质是护理工作的重点之一。若发生血尿、尿液引流不畅等问题，护理人员应了解病人手术方式，除外尿管受压、扭曲、打折等因素，分析其产生原因，采取相应的护理对策，必要时通知医生。本组98例病人中14例发现肉眼血尿，21例发生尿液引流不畅，其中9例为血凝块堵塞所致，经冲洗而缓解。

3.1漏尿的护理

倾倒尿液时尽可能不完全倾倒掉，预留10mL～20mL尿液，避免空气进入尿袋，同时尽量避免膀胱冲洗，可防止细菌通过尿液逆行感染。术后肠蠕动恢复，应逐渐增加病人饮水量，从而增加尿量，利用自身尿液起到生理性尿路冲洗作用。会阴部有切口敷料的病人，应注意保持敷料清洁，可防止细菌在局部繁殖而侵入尿道，同时也有利于切口愈合。本组4例病人发生尿路感染，经抗感染治疗及加强局部护理，均得到治愈。

3.2护理措施

向病人说明盆底肌舒缩锻炼能使支配膀胱的神经得到一定恢复，阻止膀胱肌肉萎缩，提高尿道括约肌的作用，促进自主排尿功能的恢复。膀胱功能训练。术后5d～10d，试夹毕尿管，每2h～3h或病人有尿意时开放尿管，在反复训练膀胱功能后，病人膀胱充盈时感受到有尿意，1d～2d后方可拔出尿管。本组5例去尿管后再置尿管，其中4例为80岁以上的老年病人，5例经再置尿管后盆底肌训练及膀胱功能训练能够自解小便。

作者：张燕 刘婷 孟庆慧 单位：徐州医学院