浅谈微钛板在口腔矫正中的运用

1微钛板种植支抗的发展与组成

日本东北大学齿学部Sugawara于20世纪90年代初设计和开发了正畸专用的骨性支抗系统（skeletalanchoragesystem）。微钛板通常被植入上颌颧骨区，也有学者把植入颧骨部位的微钛板种植支抗称为颧骨支抗系统（zygomaanchoragesystem）。Sugawara设计的骨性支抗系统由固位螺钉和钛板两部分组成，固位螺钉将钛板固定于皮质骨以提供稳定的支抗。临床上多选用直径2.0mm、长度5.0mm的固位螺钉。钛板由体部、臂部和头部组成。体部位于黏膜下，分为T（L）、Y和I型3种类型，临床上根据施力情况和骨面形态来选择钛板类型。钛板体部骨接触面经过羟基磷灰石的处理，可与颌骨发生骨结合，以增加支抗系统的稳定性。临床上Y型钛板多植入上颌颧牙槽嵴的位置，用来压低、远中移动上颌磨牙或伸长下颌磨牙。I型钛板通常植入上颌骨前部的梨状孔周围，用于压低上颌前牙。L或T型钛板多用于下颌，植入下颌骨体部及外斜线区用来压低、扶正、远中移动下颌磨牙。临床上根据治疗需要选择短臂（6.5mm）、中臂（9.5mm）、长臂（12.5mm）的钛板，其中短臂钛板较为常用。钛板头部完全暴露于口腔中，有3个连续的牵引钩十分便于临床加力。随着骨性支抗系统的临床应用，有不少学者对其进行了改进，使其更方便控制牙齿移动和临床操作。

2微钛板种植支抗的适应证

微钛板种植支抗主要适用于：

（1）传统方法难以达到预期治疗效果的复杂错牙合畸形、坚决非手术治疗的较严重骨性错牙合或牙齿移动复杂且较难控制的成人患者；

（2）牙齿需要较大距离移动，需要种植体较长时间放置口内的患者；

（3）骨质条件较差，微螺钉种植支抗植入失败的病例；

（4）后牙区附着龈高度有限，而临床又需要配合种植支抗进行高位牵引的病例;

（5）支抗丢失、畸形问题又没有解决的二次矫治病例；

（6）牙槽骨不足、阻生牙位置不佳、离下齿槽神经较近且低位阻生的下颌第二磨牙需要牵引的患者。

3微钛板种植支抗的临床应用

微钛板与骨直接固定，稳定性强，容易控制牙齿的各类移动，还可实现多数牙齿的同向移动甚至整个牙列的整体移动。Sugawara等使用微钛板种植支抗远移磨牙后发现，在磨牙远中条件允许的情况下，牙齿移动量基本都能达到预期移动要求，牙齿几乎为整体移动，其中下颌第一磨牙冠水平最大远中移动量可达7.1mm，1年后平均复发量仅为0.3mm。DeClerck等利用微钛板种植支抗实现了尖牙的快速远中移动，平均每月的移动量为1.14mm。Bengi等利用微钛板种植支抗和尖牙快速远移装置仅用时5个月便完成深覆盖患者的矫治。生长发育期的骨性错牙合患者常常利用矫形力来诱导颌骨的生长，以改善颌骨关系及颜面外观。利用钛板种植支抗配合前方牵引的方法治疗以上颌后缩为主的骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形患者，治疗后上颌A点前移，SNA角增大，上切牙的唇倾度无明显增加，上颌后缩面型得到较大的改善。Kircelli等报道，应用微钛板种植支抗联合快速扩弓器治疗上颌骨发育不足伴牙弓狭窄，上颌骨向前推进了8mm。还有一些学者利用微钛板种植支抗向后牵引生长发育期恒河猴上颌骨，结果显示，上颌骨复合体不仅生长发育受到了抑制，而且发生了明显的远中移动说明微钛板种植支抗确实起到了很好的骨性支抗效果。

4微钛板种植支抗的优势与存在问题

4.1高的成功率种植支抗的成功率一直是众多医生与患者关注的焦点，也是评价一种种植支抗效果的重要标准。有学者报道几种常用种植支抗的失败率分别是：Onplants为17.2%，腭部种植体为10.5%，微螺钉为16.4%，微钛板为7.3%。而Sugawara等报道钛板的脱落率仅为1%，并认为术后软组织炎症的处理将极大地提高微钛板种植支抗的成功率。有研究发现，微钛板种植支抗在上颌区比下颌区有更高的成功率，究其原因可能与下颌更易受到咀嚼时食物的撞击和更易因食物残渣堆积而引起软组织炎症有关，说明微钛板种植支抗的稳定性不仅取决于骨质密度，植入部位的特殊解剖结构也有着重要影响。

4.2更好的稳定性研究显示，早期受到较大的牵引力时微螺钉种植支抗会出现倾斜，向受力方向的位移为1.0~1.5mm。因此，建议微螺钉种植支抗植入时应离牙根、血管、神经等重要解剖结构2.0mm以上的距离。虽然正畸支抗并非要求严格的骨性结合，微钛板的固位主要是通过微螺钉螺纹与骨组织紧密嵌合形成机械固位以及钛金属与骨组织之间的骨性结合，微螺钉种植支抗通过钛板将多枚螺钉连为一个整体扩大了支持面积，有利于承受较大力量并避免应力集中损伤支持组织。钛板和钛钉在经过一段时间的愈合期之后，会与骨形成一定的骨性结合，1.96N以上的牵引力也可达到绝对的稳固，所以，微钛板种植支抗可以满足临床对力的不同需求。

4.3牙齿三维方向上的控制

3个牵引钩可同时施加不同方向上的力，牵引钩高度可调，力的作用点和作用方向容易调整至尽可能靠近牙齿的抗力中心，使牙齿移动方向和施力方向保持一致，减少了磨牙倾斜移动和压低的不良作用。同时，微钛板种植支抗稳定的支抗力可实现多个牙齿的同时移动，从而避免了顺序牵引时可能出现的倾斜移动。随着微钛板种植支抗的广泛应用，不少学者对其进行了改进，使其能够更好地控制牙齿的移动和方便与其他辅助装置联合使用。

5展望

实用优势不断得到证明，应用范围在不断扩大，已经发展成为正畸治疗学中不可缺少的一部分。而微钛板种植支抗因其支抗力强、成功率高、更精确的控制牙齿移动等特点，特别是在成人矫治、复发后再治疗、疑难病例的治疗中，将会得到越来越广泛的应用。同时，对于如何改变微钛板支抗的结构，简化植入方式以及减小患者的不良反应等将成为今后研究的重点。相信随着材料学、生物力学研究的不断深入，组织相容性好、稳定性强、简单、微创、舒适的微钛板种植支抗系统将得到进一步的研发，也必将对正畸学科产生更加积极深远的影响。

作者：宁召亮 刘琳 单位：大连医科大学