浅谈笑气吸入口腔治疗的安全性

1治疗前评估

很多医疗责任事故的发生，都与治疗前缺乏详尽的患者评估有关。评估首先建立于对患者口腔病史和全身病史的充分掌握，特别是后者，口腔医务人员对于全身疾病的处理有其局限性，必要时需要参阅患者的既往病历或提请专科医生会诊。评估的另一个内容，就是根据收集的资料，研究患者是否满足笑气吸入镇静的适应证，是否存在禁忌证，有何个体特点。笑气吸入镇静的禁忌证相对较少，主要包括：可能导致气体在体内腔隙弥散的疾患，如中耳炎、肠梗阻、气胸等；呼吸道感染或阻塞性疾患；不能根据医生要求配合吸入笑气的疾患，如幽闭恐惧症、精神疾患与认知障碍、婴幼儿、听力损害等；此外，上颌前牙区的手术操作也不利于笑气吸入镇静的实施。对适应证的把握，要遵循医学伦理和循证医学的原则，盲目扩大适应证对医患双方都可能造成难以挽回的后果。条件具备时，评估还包括一个适应性就诊（acclimatizationvisit）环节，即在正式开始治疗前，让患者试用笑气鼻罩，选择合适的尺寸，大小不合适可能造成漏气，影响治疗效果。鼓励患者尝试通过鼻罩吸入氧气。这样可以增加患者的合作，减少鼻罩不耐受的发生。对患者的生命体征，包括心率、脉搏氧饱和度和血压进行测量，作为可供在治疗中参考的基准值（baseline）。治疗前的评估内容要详细记录在病历中以备日后查阅。

2器械设备管理

在每次治疗开始前一日应根据核对表（checklist）重点检查下列。内容镇静设备：特别要检查与吸入镇静仪相连的管道是否通畅，接口是否连接牢固，气囊有无漏气，快速供氧装置（O2flush）及设备的安全报警装置是否工作正常，特别是笑气安全切断阀门（safetycutoutvalve，可保证氧气断开后笑气也立即自行断开）。应定期请专业人员对笑气吸入镇静设备进行检查和维护。气体：治疗前一定要确保笑气吸入镇静治疗仪上的气体钢瓶内有足够的气体可通过打开气体阀门，观察其压力来完成）。另外，应保证诊室至少有备用的、满载的笑气和氧气各1瓶，以防万一。更换气体应在钢瓶上注明时间。检查废气回收装置是否工作正常。急救设备：检查急救气囊、面罩、负压吸引装置、静脉穿刺用具及相关药品等是否状况良好；注意药品的使用期限；检查心电监护设备是否工作正常，如为便携式设备，应检查电量是否充足。

3围治疗期护理

为了保证治疗效果和降低风险，护理人员仍应严谨对待。其中最主要内容包括：在预约镇静治疗时和治疗结束后给患者及其陪同人书面的治疗注意事项或说明书；治疗结束后对恢复期患者的严密看护；进行离院评估；患者离院后的随访等。需要特别说明的是，尽管笑气吸入镇静术后意识恢复较快，仍然杜绝患者在治疗后的短时间内从事交通工具的驾驶、精密仪器的操作和签署法律文书等。在治疗后陪同患者离院者，必须是完全行为能力者，且必须切实做到为患者的安全负起责任。

4医务人员培训

要注意到，安全性对于医务人员也有重要的意义。长期暴露在笑气环境中，存在着对人体神经系统和造血系统发生损害的风险。医务人员要注意自身防护，加强诊室的空气流通，采用特殊设备和措施及时排出废气。尽管医疗风险的存在，是偶然性与必然性共存的结果，往往不以人的意志为转移，但也并非不可预防。很多情况下，由于初学者的谨慎，其面临的风险往往小于那些业已对某种操作习以为常而大意者。笑气吸入镇静技术在国内的顺利开展，有赖于口腔医务人员严谨、细致和高度负责的工作态度，方可更好地造福病患。

作者：万阔 景泉 单位：中国医学科学院