浅析糖尿病家庭在社区的综合管理

1研究方法

组成培训专家组，由科主任任组长，由长期从事糖尿病管理和教育的医务人员负责制订并实施授课计划。

1.1培训内容及教程

以《中国糖尿病防治指南》[3]和我科自编的《糖尿病家庭保健员计划指导书》为基本教材，向糖尿病家庭保健员讲解糖尿病基础知识，饮食、运动、口服药物、胰岛素注射指导、低血糖知识指导、自我管理、血糖监测、并发症、胰岛素泵的管理、心理及自我管理技能的支持等内容，同时对其他慢性病的防治、心肺复苏、医学伦理学等知识进行培训。

1.2培训方式

①理论培训与互动、讨论、相互交流相结合。考虑到家庭保健员年龄偏大，记忆力和接受能力较差等原因，我们将培训内容制成幻灯片，并将控制血糖的各个方法做成看图说话，通过图文并茂的方式让大家学习简单易懂。一周学习两次，一次理论培训，一次互动讨论。可提高学习积极性，也可增进保健员之间的互动，便于保健员带领患者进行运动。进行糖尿病低血糖知识指导时，制作并发放糖尿病自救卡，以便于发生低血糖时快速纠正低血糖。②分类培训与入户指导相结合对糖尿病患者及其家属进行针对性培训，例如糖尿病合并心脏病、高血压的患者、糖尿病足的患者等，对接受能力较差的家庭保健员，进行补课或个别辅导，对于使用胰岛素泵的患者，入户进行分析指导，要求家庭保健员定期向医务人员汇报实施情况，以便及时指导，加强理论与实践的结合。③指导自学，向家庭保健员下发《中国2型糖尿病防治指南》，并发放科室自编的《糖尿病家庭保健员计划指导书》。医护人员根据季节安排学习内容，提出知识点，并下发模拟病例卷宗，让家庭保健员进行判断处理，定时由医护人员回收，专家点评，避免单调乏味的理论讲解，促进了理论与实践的结合。

1.3评价内容

①糖尿病相关知识评价。采用世界健康基金会中国糖尿病教育项目组提供的“糖尿病知识问卷”，共25题，每题4分，满分100分。②自我管理能力评价。由笔者参照相关资料自行设计调查表，内容包括遵守饮食和运动计划、遵医用药、监测血糖和定期进行慢性并发症的筛查、参加糖尿病讲座次数及自学次数等内容，共20题，每题5分，评分为3级，好计5分，一般计3分，差计0分，满分100分；问卷经100例家庭保健员前后间隔10周的两次评定比较，重测信度0.89，效度0.84。

1.4评价方式

满10周后进行糖尿病相关知识评价及自我管理能力评价。共发放调查表100份，收回100份，回收率100%。

1.5统计学方法

使用SPSS13.0统计软件包，采用X2检验进行统计学分析。评分标准：糖尿病相关知识、自我管理能力知识掌握合格率两项内容按100分计算，得分在70分及以上者为合格。

2结果

100名家庭保健员掌握的合格率明显优于培训前，且P<0.01，差异具有统计学意义。

3体会

糖尿病等慢性疾病已经成为影响居民健康和生活质量的主要问题，为个人、家庭及社会带来了沉重的经济负担。这些健康问题的凸显，使人们更加愿意采纳健康的生活方式，以达到促进健康和提高生活质量的目的。而家庭保健员的培训不仅把防治和保健知识技能传播出去，更强调培养家庭成员的医疗保健意识，使其能够承担自己及家庭成员的健康教育及管理，起到医患沟通的作用[4]。如何让家庭保健员更有效的掌握糖尿病护理的专业知识，形成有效的培训方法，是每一个医护工作者特别是糖尿病专科医护人员应有的责任。笔者从多年的糖尿病护理的经验中总结出了一套适合不同年龄阶段的糖尿病家庭保健员学习的培训方法，以理论培训与互动、讨论、相互交流相结合，分类培训与入户指导相结合对糖尿病患者及其家属进行有针对性培训，再结合相应的教材进行理论强化，达到易学、易懂、易记的目的。经过本培训方法培训的糖尿病家庭保健员抽样调查合格率得到明显提升，且P<0.01，差异具有统计学意义。

糖尿病家庭保健员的培养，有效地弥补了现有社区医护人员数量不足造成的糖尿病管理的缺陷。糖尿病家庭保健员将学到的知识应用于家庭健康教育，指导家庭生活，引导家庭逐步建立起健康的生活方式。糖尿病家庭保健员计划是糖尿病患者社区管理新模式的成功探索，如果在社区广泛长期推广，会让更多的居民、糖尿病患者受益。

作者：许玲莉 单位：湖北省荆门市第一人民医院内分泌科