医学模式对临床医学教学改革的启迪

八年制医学生毕业时要求达到博士研究生的水平，仅有３年～５年的临床及科研训练时间，是目前所有学制的医学生中临床训练时间最短的。八年制医学生虽然具有较强的学习能力，能够顺利完成基础医学课程及临床理论学习，但由于其进行临床实践的时间相对缩短，对临床技能培训、临床思维模式的建立都不够充分。同时八年制医学生的科研能力欠缺也体现了其缺乏科研意识，在临床医学与基础科研之间融合不足。因此，在不断调整临床医学八年制教学过程中加强从基础研究过渡到临床实践再通过临床指导基础医学的研究，是引导临床医学八年制教育成功的关键。

１转化医学对提高临床医学八年制教学质量的影响

当前我国医学专业博士研究生教育普遍存在培养目标模糊导致培养模式缺陷、培养动机不纯导致培养要求偏颇、培养方式僵化导致培养质量下降以及培养师资不足导致培养素质低下等现状［１］。以基础医学为主的学院式研究和以临床医学为主的临床研究共同构成了现有的医学研究格局，二者发展的速度不协调、方向不对称、缺乏合作，导致二者之间形成了“鸿沟”。

我国八年制教育一定程度受两方面现象的影响，一方面，从事基础学习或研究人员着眼于发表论文数的多少、论文期刊影响因子的高低，对于其研究成果是否真正能应用于临床则表现为关注度不够；另一方面，临床研究人员由于忙于医疗实践，对前沿的基础研究成果与进展也缺乏兴趣，这种缺乏互动交流的现象使基础和临床研究的步伐变缓。临床医学八年制更加凸显医学是一个完整的整体，将其按前后期断然分开的结果，必然会导致医学生对自己所学的医学知识缺乏必要的兴趣和实际体验，从而难以形成融会贯通的能力。如果利用转化医学的理念，在基础医学与临床医学中找到交汇部分，即实现在有限的时段中扩展学习内容，在一定程度上改善临床医学八年制培养模式，切实提高学生的科研和基础医学能力，改变原有为发表文章而做科研的动机。

２以转化医学促进我国临床医学八年制教学改革

２．１转化医学模式引导八年制医学生基础、临床与科研能力的共同培养八年制医学生的科研培养模式具有其特殊性，在基础学习阶段，对八年制学生进行科研启蒙及创新能力的培养，是其综合素质和发展潜力的一个关键环节。如何尽早在该阶段向学生渗透临床意识，是转化医学教育的重点教研方向之一。这对将来能够培养出更多的医学科学家、发展未来的学术带头人和改进患者治疗方法至关重要。南方医科大学在八年制医学生学习基础课程中，采取了以问题为导向的学习法（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎ－ｉｎｇ，ＰＢＬ）的教学模式，使学生早期接受临床思维的启迪及培养。在相对枯燥乏味的基础医学课程中，很多内容却与当前科学前沿或热点问题密不可分。

例如，生物化学课程中，向学生渗透当前分子生物学中热门的“基因”专题；在组织胚胎学课程中，涉及到“组织工程”部分；在免疫学和遗传学课程中均提及目前国际最为热点的“干细胞”研究内容。将最新热点问题与基础医学相结合，不仅增加了学生对基础医学的重要性、实用性的认识，并且不再固守已有的教材知识，启发学生根据兴趣寻找更多的课外材料。通过查阅文献、书籍等及小组交流沟通，启发学生寻找热点专题中与实际临床工作中的交汇。同时，指导学生如何根据科研主题，准确、快速地检索相关英文文献，撰写综述，以加强对科研思维的早期培养［２］。

２．２以转化医学模式拓展临床医学二级学科的创新性教学内容

目前全国已有１０余所高校开始招收八年制医学生，这些高校基本具有附属教学医院。承担八年制教学任务的教师多是具有较强科研能力的临床医生。在此阶段，教师充当了执行转化医学的重要角色。Ｋｒａｊｅｗｓ－ｋｉ和Ｃｈａｎｄａｗａｒｋａｒ［３］提出，在住院医师教育和培训中，激励他们提出相关问题、设计实验，把他们的发现转化到临床实践中。随着转化医学理念与临床医学八年制教学制度的结合，教师更多的将引导八年制医学生效仿自身成为科研与临床的有机整体，使得临床八年制的培养更具有连贯性、整体性和针对性，较大程度上提高了学生临床技能和科研创新能力。

在二级学科的学习过程，教学内容的改革是提高人才培养质量的关键。Ｓｃｈｎａｐｐ等［４］认为，目前基础领域研究进展向临床转化一直不足且缓慢，为了改善基础科学和临床研究的相互作用和合作，他们创立了肺重症医学的急性肺损伤转化研究训练项目来弥补基础科学和临床研究训练的不足。通过学员选择基础或临床研究训练，辅以其他科目交叉训练。通过对比及分析训练前后学员文章发表率、研究领域合作率、转化焦点文章发表率等发现，经过转化医学研究训练项目培训的学员，其多学科合作、转化医学文章发表数量明显增长。从而得出此种培训项目能够加快基础研究与临床之间的转化，提高对患者救治水平。

医学生在学习临床二级学科的同时，教师随时可将转化医学的理念引入各系统当中。以呼吸系统为例，对肺癌章节，在学生学习传统的诊断方法的同时，教师可以引导学生了解该领域涉及到的新科技。如当前热点之一是利用基因组学和蛋白质组学技术，在血清中寻找肺癌发生发展的生物标志物，为肺癌的早期诊断提供线索；指导学生如何通过多学科交叉的开放式研究平台，实施转化医学策略，进而获得比以往更多、更精确的与癌症有关的分子通路知识和新的分子靶点。

此外，让学生明确临床的生物样本可以作为基础研究与临床研究的宝贵资源，成为转化医学研究最重要的基石。在这一过程中，学生领悟到临床问题的解决已经不能由单一的专业人员来完成，把实验室发现的有意义结果转化为能提供临床实际应用的手段，需要有强大的、稳定的多学科交叉的研究设施和平台。加强转化医学领域的培训，培养新一代具有转化医学理念和能力的专业人才可能是未来培养新型复合型人才的趋势。

３八年制医学教育后续培养的思考

目前我国转化医学的研究正处于起步阶段，理论上借鉴国外先进理念和经验，实践上正在成立各个转化医学研究中心，探索将基础研究结果应用到临床实践中。美国国立卫生研究院不仅在十年前即提出了转化医学发展路线图和将多个转化性研究项目用于转化型研究中心的建设，在医学领域支持转化医学的同时，也注重加强转化医学人才的培养，出台相应的教育改革计划，出资改革博士教育，如衣阿华大学医学院的临床医学科学家培训计划（ＣｌｉｎｉｃｉａｎＳｃｉｅｎｔｉｓｔＴｒａｉｎｉｎｇＰｒｏｇｒａｍ，ＣＳＴＰ）［５］。

如果我国在高校构筑转化医学教育研究与人才培养的平台，不但有利于培养具有转化医学能力的医学精英，还有利于提高我国当前整体医疗队伍的水平。转化医学倡导从临床工作中发现和提出问题，基础与临床密切联合。这种模式可以为当前不同阶段的医学高等教育提供必要的枢纽。只有把基础医学结合于实际临床，才更能体现基础医学对临床的深远影响。同时，医学院校在培养医学生临床技能的同时引导学生从事与临床密切相关的科学研究。具有转化理念和能力以及基础与临床相结合才能体现当前高端医学人才的综合素质。当前随着学制越来越长、学历越来越高，基础教学不懂临床、临床又脱离基础的现象也越发明显。因此在高等医学教育过程中采用转化医学模式，既能增强基础教学科研人员及学生对临床知识的重视和理解，又为临床师生提供进入实验基地探索基础研究的机会。

在我国医学研究生教育得到迅速发展的同时，也带来了诸多问题，如随着学科专业的不断细化，基础医学与临床医学的鸿沟不断加大，基础学科的研究生临床医疗实践的机会较少，临床学科的研究生不愿或不能进行深入的基础医学研究工作。转化医学的出现对于消除基础与临床的屏障，提高医学研究生的科研水平，培养医学人才提供了新的平台和途径。随着医疗改革的进行，八年制医学生的培养模式也处在不断变化之中。２１世纪我国高等医学教育必须建立适应社会发展、适应国际发展趋势的人才培养模式，其目标就是培养基础扎实、能力强、素质高、有创新意识的现代化医学人才。

为此，我们应以转化医学模式努力改革现有医学教育的内容、方法，解决以专业教育为特征的人才培养观与现代学生就业多元取向不一致的矛盾。今后的医院科教部门，更需要多引进、介绍及推广转化医学概念，对于临床八年制还应该有计划、有组织地进行转化医学研究的培训，更新或强化科学研究知识和意识，为已经到来的转化医学时代储备人力资源。

作者：孙嘉 陈新 夏欧东 单位：南方医科大学珠江医院