临床诊疗中医学检验的地位

一、如何提高检验质量

1加强对医护人员的培训

检验质量的提高，检验科有不可推卸的责任，但仅仅依靠检验人员还无法完成，因为还有一部分工作是在检验科外完成的，如标本的采集、保管、运输是由医护人员来做，因为任何环节处理不当都会对检验结果产生影响。尤其是标本的采集影响最大，采集标本时有核对病人信息，不能张冠李戴。不同的检查项目对标本采集有不同的要求，如检测血糖，有空腹血糖和餐后血糖之分；生化检测一般需要清晨空腹采血，血脂检测需要三天素食；免疫学检测标本应避免脂血和溶血；细菌培养标本应在用药前和发热时采集等；采血时病人的姿势尽可能统一，止血带扎结时间应控制在1min内；抗凝血标本采集量一定要准确；如需要多管采血，一般先采血常规再采凝血功能、生化和免疫等。此外，标本采集后抗凝标本要轻摇5~8次充分混匀防止标本凝固，血钾标本不能溶血等。送检标本应有交接制度，所有这些，都要求检验科加强对医护人员的培训。

2对检验全过程进行严密的质量控制

检验科如果想要得到一个可靠的检验结果，就必须做到对检验全过程的质量控制。其中包括分析前、分析中和分析后，但分析前的工作一般都是有护士完成。只有通过对医护人员的培训，使分析前标本的质量大大提高，我们才可以获得一份合格的标本，接着就要进行分析中的质量控制，分析中的质量控制在整个过程中处于核心地位，它直接关系到检测结果的准确性，也是检验科容易导致医疗纠纷的部分，是评价检验科水平的重要指标。在标本检测前，我们必须核对标本，标本预处理必须规范，检查试剂保存环境是否适合，是否在有效期内，采用不同试剂应重新定标；检查仪器是否运行正常，环境温度、湿度、电压是否适宜；同时在标本中插入室内质控进行检测，操作应规范化、标准化。检测完成后，首先应对室内质控结果进行分析，通过质控图观察测定值是否在控，如果在控说明这一批标本的检测结果是可信的，同时我们还有对某些异常结果进行纵向比较，与以往的结果进行对比，对相差加大的标本应进行复查，必要时与临床医护人员联系，共同分析，找出异常原因所在。

3积极做好室内质控和参加室间质评

质量控制是医学检验的生命，只有严把质量关，才能为临床提供有价值的实验数据，才能提高检验科在医生心中的地位。室内质控是检验科每天工作必不可少的一部分，室内质控的数据是衡量我们日常检验数据的标尺，只有室内质控数据在控，我们的检查结果才具有客观真实性。室内质控：①真实，不能弄虚作假；②制定合理的失控规则，既要监控系统误差又要监控偶然误差；③认真分析质控结果，总结失控原因，找出解决办法，提高检验质量。在做好室内质控的同时，积极参加室间质评，找出与同行的差距，加强与兄弟单位检验科之间的交流，汲取好的经验，不断完善自己。通过室内和室间质控结果分析比较能够反应出自己在一定区域内的检验水平。如临床科室对检验结果提出异疑时也好做出分析，质控结果不理想的要落实整改。

二、加强检验科与临床之间的沟通

日常工作中，检验科是面向医院内所有临床科室及病人，常常会听到医生抱怨检验数据可能存在较大误差，原因是该结果与病人临床不相符，认为责任完全在检验科，是仪器或操作存在问题，其实相当一部分都是用于医护人员没有和患者交代清楚标本留取和采集不当引起的。如果我们能够与临床积极联系与沟通，定期向他们发放意见征询表，根据反馈信息，研究解决办法，切实为临床提供优质服务，就可以最大限度降低他们对检验科的不满。4医学检验与临床相结合是发展的重要趋势人体致病因子中,既有外来的微生物因子,也有体内代谢和免疫过程产生的各种因子。医学检验的目的,就是研究人体血液、体液、分泌物中的致病因子,通过这些因子及些活性物质的量和活性的变化而推断疾病的发生发展。医生根据其检验的结果来进行疾病的诊断。因此，现代的医学检验不应局限于检验技术，一位合格的检验师不仅要具备扎实的实验理论基础和高超的技术水平，负责检验结果的真实性和可靠性，而且还要有较广泛的医学理论和实践经验，能正确地对各种检验项目选择、检验结果作出合理和恰当的解释，为临床提供咨询服务，帮助临床医生将这些数据正确地应用于诊断治疗和预防工作中。积极鼓励检验人员到临床中去，参与临床会诊，从本专业角度提出自己的观点。并且把本科室开展的新项目介绍给临床医生，向他们说明检测方法、临床意义、参考值及医学决定水平，征求临床意见，共同商讨危急值的设定，对他们需要开展的项目，进行全面论证，力求满足临床要求，拓宽检验领域。同时，我们也十分欢迎临床医生到检验科来参观学习，熟悉开展项目的临床意义，参考值以及哪些因素对检测结果可能产生影响；了解标本检测的流程和检测程序，知晓我们的质量控制体系，有利于提高对检验结果的信任度和检验科在临床中的地位。

总之，医学检验在临床诊疗中扮演着越来越重要的角色，许多疾病的诊断与鉴别诊断都离不开检验结果，随着循证医学发展，抗生素的合理使用，控制院内感染等为医学检验提供广阔的生存空间，计算机及自动化等高科技的应用为检验的快速发展提供了手段。提高检验质量，加强与临床结合，将进一步发挥医学检验在疾病诊疗及预防中的作用。

本文作者：谢晖、宁勇 单位：湖北中医药大学