论临床教育教学的质量监督

1影响临床教学质量的因素分析

1.1考核评价体系不够理想

我国对于高校学生的择业，实行双向选择自主择业，这在很大程度上影响着毕业生的实习热情，学生面对就业压力，往往在考研和找就业单位方面投入了大部分精力，甚至有些学生认为，专业课程及格就好了，对于临床实习也呈现敷衍、消极的态度，加之实习医院对于这些实习生要求不严、监管不力、考核力度不够，也使得临床教学效果低下。

1.2病人对实习生的专业技能存在不信任感

在医患关系相对紧张的今天，病人对医生的专业技能呈现不信任的态度，加之一些对于医生误诊的报道，更加深了患者对于实习医生的抵触心理，病人对于实习医生的问诊和检查，以及所开具的处方都不太信任，甚至有些病人拒绝实习医生为自己诊治，这就造成了实习医生实践机会的减少，即便是带教教师对病人边诊治边讲解，也会由于一些涉及病人隐私的问题，和延长问诊时间而遭到患者的反对。这些都直接造成了学生临床操作机会减少，对于技术复杂的操作，带教教师也会因为医疗事故举证制度的影响，不敢让学生自己动手操作。

1.3教学医院中带教教师对于临床教学不够重视

承担临床教学任务的医院，其医护人员大多重临床轻教学，对于教学工作的认识不够，这也导致临床教学的质量不能大幅提高。尽管带教教师的资格有着明确的规定，但是在实际操作过程中，这些带教教师责任意识不强，实习医生不能倾心传授医学技能，还觉得这是自己的额外负担，仅仅是“带”而不能做到“教”，使学生的实习变成了参观学习，缺乏实践，从而也直接导致了临床教学质量的下降。

1.4学生考研和就业的压力造成临床教学质量下降

面对越来越大的就业压力，学生往往不能安心实习，在实习期间寻找接收单位占用了大量的精力和时间，有些学生一旦确定了专业，就只会关注这个专业的学习而忽视临床其他知识，实习质量不能得到保证。有些学生在就业压力下选择考研作为另一条途径，这也使得学生为了考研成功，挤占临床实习的时间复习功课，从而导致临床教学质量不能得到保证。

1.5担任教学任务的医院，硬件设备不能满足临床教学的需要，也会影响临床教学效果

有着教学任务的医院，医疗任务也会很重，医疗用房就会相对紧张，没有专门的教学演示教室，面对人数众多的临床实习学生，也造成了教学效果的下降。另外，医院中每个科室的绩效是和这个科室的效益直接相关的，这也影响着医务人员对临床教学的态度，他们认为这项工作费力不讨好，既影响经济效益，又劳神费心。再有，现在的科技越来越发达，诊疗设备也越来越先进，医务人员也会越来越依赖于这些医疗器械，从而使得临床实习机会减少，也对临床教学效果产生了一定程度的影响。

2临床教学质量的监控建议

2.1改变学校管理者的观念，加大学校管理者对于临床教学的重视程度

医学专业的高校一定要考虑实习医院的规模和承受能力，严把质量关，严格筛选学生，要精不要多，既能保证学生数量，又不是不顾实际的盲目扩招。

2.2完善考核评价体系

在完善临床教学以及实习规定的基础上，进一步完善考核评价机制。考核评价体系既要针对教师也要针对学生，从“教”和“学”两个方面进行规范，提高临床教学质量，杜绝形式化。首先，建立评价考核指标。这些考核指标要覆盖临床教学的每个环节，制定每一个阶段临床教学的教学计划和教学目标，实现对临床教学全过程的监督评价，既包括教学管理实施，毕业及研究生教育、继续教育等方面，也包括教学计划、效果，入科介绍，教学查房、出科考核等方面，从而激发带教老师的教学积极性，促进学生各种能力的锻炼，提高临床教学的教学质量。在评价过程中也要建立相应的奖励机制，及时把教学评价结果通报反馈给临床各科室，并把评估结果和各教研室的绩效挂钩，作为教师职称晋升的重要参考指标，倡导开展以临床问题为中心的教学改革，从病案分析入手，锻炼学生理论联系实际的能力，调动学生的学习积极性，开展各种临床教学竞赛，提高临床教学质量。

2.3提高实习生的专业技能，争取患者的配合支持

医学专业的院校在日常教学中，一定要提高学生的基本知识、基本理论和基本技能，为今后在的临床实习打下基础。承担实习任务的教学医院，每个临床科室都要认真落实临床教学的安排，力争圆满完成本科室的教学任务，带教教师要保证教学质量，在临床实习中，要耐心和患者解释，临床教学会在不影响患者病情和利益的前提下进行，取得患者及家属的理解配合，尽量减少医患纠纷。

2.4建设一支高素质的临床教师队伍

临床带教教师在临床教学中的地位非常重要，只有高素质，强能力的带教教师，才能培养出业务精、技能好的医生从业人员。带教教师的职业道德、专业素养、专业信念，以及人格魅力东会在临床教学中对学生产生影响。但是因为医生队伍人才的紧张，造成了带教教师水平的不均衡，出现低带高的现象，如专带本、本带硕，加之教学医院对临床教学工作不够重视，带教教师积极性不高等诸多因素综合作用。影响着临床教学。要想改变这个现状，首先要认真筛选带教教师。带教教师的选择首先要具备高尚的职业道德和崇高的敬业精神，能很好地处理医患，师生、生患之间的关系，专业知识丰富，临床技能扎实，对于本学科有创新。加强临床带教老师的教学意识。一支有着极强责任感和较高工作积极性的教师队伍，才能保证临床教学效果的达成。因此，建设一支高素质的临床教师队伍，可以极大提高临床教学的质量。如何加强师资队伍建设呢？①对带教人员进行免费培训，并且要严格这项培训制度，其认识程度要上升到医疗任务层面。②作为医学院要组织带教专家定期对带教教师进行经验交流和培训。③在带教教师中开展临床教学主讲评选，对于符合条件的优秀带教教师进行奖励。④完善临床带教教师的评估制度。

2.5努力创造学生单独动手操作的机会，增强学生的临床操作技能

因为医学的实践性很强，因此大部分学生在实习中不能很好掌握方法、技能。医生职业的谨慎性也造就了学生在临床实习中，不去积极主动获取知识，老师让做什么才做什么，不敢放开手去做，对于知识的接受表现被动，对于临床病症不能积极主动地去观察，在临床教学中，带教教师要努力为学生争取和创造单独操作的机会，并全程指导学生的医疗行为，帮助学生做好患者的工作，这样才能在实践中培养学生发现问题、解决问题的能力，从而提高临床教学质量。

2.6有效监控各科室的临床教学活动

医院主管层要加强对各科室的临床教学监管，要采取定期与不定期相结合的办法对临床教学的各项工作进行监管，包括实习安排、考勤、出科考试、临床操作登记等，各科室之间进行横向比较，科室内部进行竖向比较，不断进行评估，规范，用以保证临床教学的质量。

2.7从学生入手，加强监管力度，提高教学

质量带教教师首先要加强学生基本功的训练，例如对于病历的书写，要求学生每周都要有手写住院教学大病历，教师要认真核对批改，及时指出存在的问题，督促学生改正。加大学生医德医风思想建设，让学生浸润在医院的文化氛围中，建立无私奉献的敬业精神。在实习学生之间开展临床技能竞赛，促进学生临床技能的锻炼，集中对学生进行强化训练。

2.8以考核促质量

临床教学考核一直以来是临床教学的主要评价手段，它不同于任何学校传统意义上的考试，临床教学考核主要考核学生的临床专业技能，它作为检验理论和实践操作相结合的手段，其作用和意义是突出的，只有在临床考核中才能真正暴露学生的强项和薄弱地方，才能查漏补缺促进临床教学质量的提高。

3结语

临床教学的目的是让学生学有所用，学以致用，服务社会，服务患者，是锻炼学生各项能力的平台，只有从各个方面不断地完善，才能使临床教学质量得到保证，才能培养出高素质、高技能的专业医务人员。

作者：林奕丰 张惠平 叶竹 单位：惠东县人民医院