中医学生临床实习问题及对策研究

1中医专业学生临床实习面临的问题

1．1实习医院临床实习教学能力及水平存在差异

医学生进行临床实习是医学高等教育的重要组成部分，实习医院的医疗水平、教学能力、管理水平对实习学生综合素质的培养以及未来自身医德医风的形成起着较大的影响。由于实习医院接纳能力及临床教学资源有限，所以医学院校会联系多所实习医院安排学生实习。各个实习医院由于发展程度不同，所以临床教学的能力及水平存在差异。中医院校在为学生联系实习医院时，由于中医的发展及社会认同度较西医落后，中医类医院较西医院数量更少，而且各个中医类实习医院的医疗及教学水平参差不齐。所以在医学院校为学生安排实习医院时，就会出现实习学生多数想去医疗及教学水平较高的临床实习医院，而对于医疗及教学水平一般的实习医院却不予认同，给临床实习管理工作带来不便。

1．2学校与医院管理对接困难

由于多数医学院校相关附属医疗单位临床教学能力及资源有限，不能够完全接纳本校实习学生，所以多数实习医院和医学院校之间都是非行政隶属关系，二者之间在对于实习学生的管理模式、重点以及对各项管理制度的执行强度上存在着一定的差异。在实习学生走出学校走入医院后，基本打破原有在校时期的班级管理模式，在实习医院多个科室轮转，由于多数医院的医疗科室均有自身的管理及临床教学方法，所以容易出现学校与医院的管理对接困难，对实习学生管理缺失，容易造成学校的相关通知、信息传达不畅、临床实习质量下降、临床实习管理“真空”等不良结果，影响临床实习管理效果。

1．3学生就业与升学压力增大

随着高校扩招，毕业生人数逐年增加，大学生就业压力增大。特别是在中医院校当中，由于近年中医发展相对不景气，中医专业学生就业形势日趋严峻，面对严峻的就业形势，很大一部分学生将考研、考博作为缓解就业压力的途径。而由于医学是实践性较强的学科，所以医学临床实习较其他专业实习时间要长，多数医学院校都规定学生临床实习时间为10～12个月，而学生临床实习的一年时间也正是学生毕业、就业以及升学复习的重要时段，因此如何处理好学生实习与就业升学压力之间的矛盾是做好临床实习管理的重要环节。

2中医专业学生临床实习管理对策

2．1加强岗前培训提高适应能力

学生开始临床实习之后，学习环境从学校课堂转变为医院病房，面对这种陌生的学习环境、工作环境、生活环境、人际环境，开始时医学生往往会感到压力较大，在工作中往往茫然不知所措。为了帮助他们尽快实现由医学生到临床实习生的角色转变，对初到医院的医学生进行系统的岗前培训是非常重要的。岗前培训的内容不仅应该包括中医经典知识回顾、问诊查体技巧、医疗文书书写规范、无菌操作与消毒技术、徒手心肺复苏的基本方法，内、外科急重症的处理原则等医疗基本技能，同时更应该包括学习实习生职责、医院的各项规章制度，介绍医院的组织结构和基本情况，学习临床医学道德规范，了解医疗卫生相关的法律知识等医疗辅助内容，这有助于学生走上临床岗位后良好的医德医风形成，促进学生提高自身适应能力。

2．2公平实习分配合理科室轮转

实习医院分配是临床实习管理工作的开端，由于实习医院临床教学水平及能力存在差异，所以做到公平公正的进行实习医院分配能够对做好临床实习管理打下良好的基础。在进行实习医院分配时，应该合理制定分配计划，以学生学习成绩为标准，以优秀带一般为基础公平进行实习医院分配。在做好实习医院分配的基础上，要积极与实习医院进行沟通，了解医院医疗科室分布情况，根据学生学习情况及身体条件等客观因素，合理安排实习科室轮转。公平实习分配，合理科室轮转有助于缓解学生因为实习医院之间差异而造成的心理浮动，能够促进实习学生尽快进入实习状态，有利于临床实习管理。

2．3健全管理体系增强有效沟通

临床实习管理工作是一个系统工程，涉及到学校、医院、学生等多个方面，要保证临床实习有条不紊地进行就必须规范管理工作，建立健全的临床实习管理体系。学生在进入临床实习阶段后，从原有的班级管理模式转变为以实习医院为单位的管理模式，这就要求医学院校要以实习医院为管理模块建立“学校—院系—医院—实习小组”多层次全面的管理体系。选拔品学兼优、德才兼备的学生干部来担任实习组长，真正在上传下达、具体执行、信息反馈等各个方面起到关键的作用。医学院校应该加强与实习医院有效沟通，以定期查岗、走访的形式走入医院，了解学生临床实习情况，客观真实记录学生实习表现，有利于临床实习管理工作的开展。

2．4立足专业学习完善考核机制

高校连续扩大招生，高校毕业生就业采取“双向选择，自主择业”方式，就业竞争日益激烈，就业压力增加，目前中医类毕业生就业形势尤为严峻。使得中医毕业生在实习伊始就比西医毕业生更关注未来的工作单位。对于临床实习时间与学生毕业、升学复习时间冲突的矛盾，医学院校应该鼓励学生立足专业学习，引导实习学生恰当处理二者关系。学校要统筹安排实习时间，根据具体情况灵活调整实习计划乃至教学计划，在时间上合理安排，避开就业高峰期，预留足够的时间给学生自主学习。同时学校要完善实习考核机制，在实习过程中做好出科考核、中期考核及毕业考核。建立临床技能考核评价体系，以定性、定量相结合的方式来评价学生的临床技能，鼓励学生在实践中学习专业知识，丰富自身临床经验。医学生的毕业实习阶段是医学教育极为重要的阶段，这个阶段对医学生的职业态度、医疗作风，、思维方式、工作能力和操作技能的养成起着决定性作用。做好医学生临床实习管理工作是医学院校不可推卸的责任和义务，随着国家医疗和医学教育改革的不断深入，临床实习管理还将面临一系列新的挑战，还需要与时俱进，不断总结经验，不断探索新的方法，强化管理，提高学生实习质量，为国家培养更多的优秀医疗工作者贡献力量。

本文作者：张亮 单位：辽宁中医药大学第一临床学院