抑郁症病患就医行为的影响因素

抑郁症是1组患病率及死亡率很高的精神疾病[1]，目前认为抑郁症已是一种严重威胁人类健康及生命的疾病，严重影响患者的生活质量。1982年我国年平均自杀率为0.85/万，5年累计自杀率为4.2/万，1993年年平均自杀率为2.22/万，5年累计自杀率为11.1/万[2]，目前在世界范围内一个普遍认可的发病率是10~20%，在中国仅有2%的抑郁症患者接受过治疗，大量的患者得不到及时就诊，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。KleinmanA指出“约有半数的抑郁症患者赴内科或其他科就诊，这些病人强调躯体情况，至少一半被误诊”[3]。由于疾病症状，个人特点及环境因素的影响，抑郁症患者及家属对抑郁症的认识及就医行为会有所不同，已有文献分析了精神分裂症的求医行为[4]及抑郁症病人就诊途径[5]，其中就医行为与教育程度相关，本文未做出相关性，考虑和目前教育的普及，文化素质的普遍提高有关（仅代表个人观点，有待证实）。

本文通过调查发现对抑郁症的认识存在误区，受患者婚姻状况，居住方式，有无子女，病人自身的症状，病人及家属的年龄，病人及家属的宗教信仰以及了解途径等因素的影响，当抑郁症状较轻时，患者和家属一般不认为是否患病，往往认为是生活压力、性格的问题，或是离异、独居、无子女家属陪伴，人际关系处理较差而产生的孤独感。当出现焦虑，恐怖，敌对，偏执，躯体化等症状时，病人及家属往往过分强调躯体症状，认为患有某种躯体疾病或神经科疾病而反复检查。当出现较重抑郁症状，存在绝望感，消极，自杀企图并存在精神病性症状时，患者往往先选择专科医院就诊。由此可见，患者和家属对抑郁症的认识明显不足，即便认识到这些表现可能是一种疾病也不愿到专科医院就诊，直至患者出现明显异常严重影响工作生活才会到专科医院就诊。一些有着宗教信仰或迷信的患者及家属通过科普教育以外的一些方式了解到的抑郁症认为是神灵作祟而不认为是疾病，以上均反映了人们对抑郁症缺乏足够的认识。

对抑郁症认识的不足和对精神专科医院存在偏见也直接影响了抑郁症患者及其家属的就医行为。因此他们通常选择综合医院或其他一些非正规场所、非正规治疗手段。影响抑郁症患者及家属到精神科就诊，除了患者和家属主观因素外，有些客观因素也影响抑郁症患者到专科医院就诊。如就医费用来源（不同的医保报销方式），家庭可接受的用于疾病的费用，基层医院医生对抑郁症识别率低（仅2%[6]），到精神科就诊多以亲戚朋友转告，其他科医生转诊较少，从而延误了诊断及最佳治疗时期，造成不必要的损失。

本调查结果说明在普通人群中，人们对抑郁症的认识不充分，加强抑郁症知识的宣传教育，提高患者及家属对精神疾病的认识迫在眉睫。舆论传媒应广泛宣传精神卫生知识，提高民众对心理健康的重视。同时，综合医院医生应通过培训尽快掌握抑郁症诊疗方面的知识，对于反复诉说某些躯体疾病的患者，经过周密的医学检查未发现器质性疾病，应高度怀疑本病，从而提高抑郁症的识别率及转诊率以便尽快解除患者的痛苦，避免造成不必要的损失。（本文作者：柳成蛟、徐佳、隋丽娜、龚子敏、白庆梅、夏远东 单位：哈尔滨市第一专科医院）