浅谈矿工原发性高血压的管理

很多原发性高血压患者，怕麻烦，不想去医院看病，下班以后经常聚在一起互相交流“治疗经验”，看别人用什么药有效，自己也跟着用什么药。医生的建议对他们来说不起作用。有些职工只相信偏方，或听信一些保键品推销员的花言巧语，比如醋泡花生米、戴抗高血压手表等。而且由于心理暗示作用，自己感觉很好。

在医院中对职工进行健康体检，建立煤矿职工健康体检档案。对体检中发现的高血压患者，进行定期跟踪复查。

在矿区对煤矿职工定期进行防治原发性高血压知识健康教育，做到有病早治，无病预防。举办健康教育讲座，制作关于原发性高血压的宣传栏或黑板报以及宣传小册子，让职工在感官上有一个直观的认识。组织原发性高血压患者定期测血压，对有条件的职工鼓励自己备电子血压计。对于高血压患者，要根据患者血压水平及各种危险因素等，教育引导其改变生活方式，减轻体重，减少食盐摄入，多吃新鲜蔬菜，减少脂肪摄入，戒烟限酒，进行适量活动，解除精神紧张等，行为指导要因人而异。

对于高血压的诊断必须是在非用药状态下，非同日2次或2次以上血压测定所得到的平均数为依据，血压≥140/90mmHg为标准值进行判定[1]。有些职工一来医院就开始量血压，这是不正确的，血压可因运动而暂时升高；另外还有“白大褂现象”，一见穿白色衣服的就紧张。所以接诊医生应该让患者先休息5min~10min，待情绪平稳后再进行血压测量。

如果确诊患者血压升高，还应该进一步进行检查，确诊是否是因其他疾病引起的继发性高血压，以便及早发现原发病进行治疗。有些医生对患者血压一旦升高就开始药物治疗，而不对病情加以鉴别，常常会造成误诊。

积极治疗原发性高血压，很大程度上可降低患者发生脑卒中、心力衰竭的概率，还可在一定程度上保护甚至改善患者的肾功能。非药物治疗。一旦查出高血压，首先要进行非药物治疗，患者可依据自己的情况选择适合自己的方法进行治疗。药物治疗。治疗高血压的药物较多，患者应该在医生指导下根据病情单独或联合应用，目前治疗的新理念是通过合理的小剂量联合用药，以达到最佳的治疗效果[2]。很多患者对自己血压降不下来很是懊恼，其实很大一部分原因是没有选择对适合自己的有效的药物及剂量。对于患者而言，凡是能有效控制、稳定血压并适合长期治疗的药物就是合理的选择。服药的方法、时间：①治疗高血压的药物种类应该逐渐地由单一到联合用药，剂量也应该由小到大逐渐递增，直到把血压降到目标值。②必须保证降压过程平稳、有序。尽可能让患者服用长效的降血压制剂，短效制剂对于经常下井的煤矿职工来说不适用。原发高性血压一旦确诊，就应该明确告知患者必须终身服药治疗，绝不允许突然停药。有的患者血压降至正常后，因害怕引起血压过低或者药物产生的不良反应而自己随便停药，应注意加强宣教。降压治疗的血压目标值应定为140/90mmHg以下，对于老年收缩期高血压降压目标应在150/90mmHg以下。血压值定得过低，就需使用多种、大量的药物，在加重职工经济负担的同时，另一方面药物的不良反应也会对身体造成损害。老年患者血压降得太低，还能使发生脑血管意外的危险性增加，也应注意。

作为一名在煤矿工作的基层医务工作者，对于发生在职工中的高血压在治疗时，除了使患者血压降到正常外，另外还需考虑到职工的心理状态、工作条件的限制以及患者的个人素质等方面对治疗的影响。医生对患者必须要有高度的责任心，指导患者进行科学、合理的治疗；作为患者也必须充分相信并依靠医生来指导自己用药，只有建立起良好的医患关系，才能通过医患的配合不断提高广大煤矿一线工人高血压患者的治疗率和控制率。（本文作者：郭军建 单位：晋城煤业集团寺河矿二号井医务所）