妇科镇痛论文：妇科新药镇痛药效探究

本文作者：邹雪芹 作者单位：首都医科大学附属复兴医院

3组患者身高、体重、年龄、手术时间及术中麻醉药用量差异无显著性。

不良反应发生差异无显著性，3组患者术后各时点VAS评分见表1，Ramesay评分见表2。

帕瑞昔布钠是一种新型非甾体抗炎镇痛药，静脉注射后经肝脏羧酸酯酶水解为高选择性环氧化酶－2抑制剂伐地昔布，其对环氧化酶－2的抑制作用是对环氧化酶－1抑制作用的28000倍。因此，具有良好的镇痛作用，较传统的NSAIDS胃肠道用药安全性高，对血小板影响轻微，不影响出、凝血时间［2］。

有人认为手术疼痛分为2个阶段，初始阶段是当机体受到手术创伤时，可诱导COX－2表达及前列腺素E2释放增加，激活外周伤害性感受器的前列腺受体，导致神经元疼痛阈值降低，引发痛觉过敏;继发阶段由组织损伤继而导致炎性介质释放，激活外周伤害性感受器，使伤害性信号经脊髓上传至丘脑和大脑皮层，在中枢进行整合后产生疼痛感觉。因此，在伤害性刺激前使用镇痛药，可阻止伤害性刺激传入，抑制中枢敏化效应，使术后疼痛减轻，产生预镇痛效应［3］。

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，手术创伤小，容易忽视患者术后疼痛。另外，该类手术术程短，为了能在术中保持足够的麻醉深度，又能在术毕令患者及早苏醒，瑞芬太尼使用越来越广泛，但它消除快、重复用药无蓄积等特点也导致术毕停药后，镇痛作用迅速减弱或消失。术后疼痛属于急性疼痛范畴，而这些伤害性信号通过各级中枢整合后使人产生痛感觉与痛反应［4］。

妇科腹腔镜手术后疼痛部位较广，可发生在上腹部、下腹部、背部、肩部、腰部等非切口处疼痛，主要与二氧化碳气腹有关。

由于气腹对腹膜的急性扩张及膈肌的牵拉，使腹膜小血管撕裂、末梢神经纤维牵拉创伤，产生腹膜炎症，当机体组织受到损伤或炎症等刺激时，机体释放可引起疼痛的内源性化学介质，如H+、氧自由基、组胺、5-HT、缓激肽、花生四烯酸代谢产生前列腺素等致痛物质，特别是花生四烯酸在环氧化酶作用下合成致痛物质前列腺素，在其他致痛物质(缓激肽、腹腔内pH值降低时等)同时作用下，使外周敏化，使伤害性刺激信号传入中枢，导致疼痛。

另外，腹腔镜术后小切口虽不直接刺激伤害感受器，但同样能造成周围神经敏感化，引起疼痛。