楔状缺损诊疗方式对比

本文作者：郭昌昱 单位：山西省西山煤电集团有限责任公司职工总医院

对于充填体少量缺损或其颈部、冠端釉质边缘有少量折裂者评为脱落B级;边缘适合性B级为出现在修复体冠缘的窄沟状裂缝，探针可少量探入，但未及牙本质，侧壁不齐。1．4统计学处理统计学方法采用行乘列表法，4组间如有显著性差异，则予以4个实验组间两两比较，检验水准α＇=0．0072。

楔状缺损2年后临床疗效分析，见表1。楔状缺损修复后2年复查结果显示，在牙髓反应、边缘适合性、边缘着色、新发缺损、牙龈反应5方面，4组A、B分级间差异均无显著性。而在脱落方面直接充填组发生率明显高于其余3组。

楔状缺损好发于牙颈部釉牙骨质交界处，缺损接近龈沟内，基于楔状缺损发生的特殊位置，改善楔缺的临床充填条件，降低龈边缘高度，减少龈沟液、血液的渗出，对提高粘接效果有重要作用［2］。

龈下楔状缺损处置不当，就会影响远期治疗效果，目前常用于龈下缺损的排龈止血方法有排龈线、推龈器、电刀切龈、激光切龈等，后两者对牙龈有一定创伤，现临床最常用的是排龈线排龈法，可在一定程度上推开牙龈，并能抑制龈沟液、血液的渗出。但排龈线排龈仅能使牙龈降低0．5～1mm。对于颈部边缘位于龈下较深，充填条件较差的病例，不能达到理想的充填环境，而推龈器能机械地降低牙龈，暴露颈部边缘，减少龈沟液及血液的渗出，同时可以在边缘加压充填，增加边缘密合度，减少颈部微渗漏的产生，为龈下缺损的充填提供了良好的条件，使牙体修复后充填材料与牙体交界处连续、光滑，并且形成正确的牙冠轴面外形，如充填时因未能充分暴露缺损璧边缘，致使修复材料与缺损区各璧不密合，引起食物滞留，菌斑聚集，继而造成牙龈的局部炎症［3］。

其次是充填体边缘的准确位置，充填体边缘过长则形成悬突，甚至侵犯生物学宽度。生物学宽度构成了一道防止龈沟内微生物侵入牙周组织的天然屏障［4］，充填体一旦侵害此区，会引起破坏性炎症反应，产生牙体和牙周组织方面的一系列问题。排龈可有效控制龈沟液对操作界面及材料的污染，让充填材料与牙体密切结合，减少微渗漏产生，从而减少充填体的脱落。另外，在使用推龈器排龈的情况下，进行边缘打磨，抛光可以减少对牙龈的损伤。

本研究中2年复查显示，实验3组充填体脱落较少，而对照组有9个脱落，可能与充填时龈沟液、血液的渗出影响充填质量有关，这也提示我们，即使边缘位于龈上的楔状缺损也要用排龈线进行排龈，以获得良好的充填条件，提高治疗效果。