中医妇科创新教育方式探究

本文作者：张海蓉、夏雷 单位：山东省泰安市中医院妇产科、山东中医药大学病理教研室

为了满足患者的要求，减少医疗纠纷的发生，许多医院出台了相关制度和措施，限制了实习医生的临床实践机会，对临床教学也造成了很大影响。许多实习学生认为妇产科是相对独立的学科，今后从事妇产科的可能性不大，或者根本就不准备干妇产科，觉得在实习过程中不需要投入太多的精力，还有些学生觉得妇产科工作又苦又累，不愿进妇产科实习，或者抱着得过且过的态度进行实习。特别是现在就业压力越来越大，很多学生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于临床实习。这些因素导致部分学生不能端正实习态度，实习过程中的积极性、主动性不强，也影响到临床的实习效果[1]。

招生规模扩大实践教学相对不足。导致医学生临床实践机会减少也导致实习效果受到影响。目前，高等医学院校普遍扩招，而病人和临床实践机会却不能相应增加，甚至有减少的趋势，导致学生实习机会减少。而且在教学安排过程中，妇产科的实习周期较短，学生们接触的病例较少，甚至许多病例缺乏典型性。往往实习学生还没有熟悉了解妇产科特点之前，实习已经结束了。这也使妇产科的实习效果大打折扣。

妇产科在临床教学中属于涉及面较广，整体性较强的学科。而医学生尚处于实习阶段，对理论知识的掌握不足，实际动手能力较差，缺乏必要的沟通能力和技巧等因素；而临床带教医师工作节奏较快，许多实习医生跟不上老师的节奏，还有许多临床带教医师对带教工作不够重视，特别是对教学方法缺乏必要的认识和研究，这也影响临床的带教效果。

临床教学是医德教育与业务学习相结合的实践教学。一名合格的医生不仅需要具有专业的知识与技能，更应该具有良好的医德医风。良好的医德医风可以使一名医生具有坚定的信念，坚持理想，不断完善自我，关爱他人，宽容沟通和奉献社会的品格。临床实习阶段是医德习惯形成的重要阶段，由于初次接触患者，实习医生普遍非常重视，加之自信心不足，往往对患者的感受非常重视。在这一阶段开展好医德教育，一方面可以端正医学生的学习态度，提高学习的积极性、主动性，增强职业荣誉感，一切从“患者”出发，可以减少不必要的医患矛盾及医疗纠纷；另一方面也为今后的职业生涯打下坚实良好的医德基础。

传统的临床带教模式往往以临床带教老师为中心，学生的主体地位不明显也是导致学生学习积极性不高的重要因素。临床实习阶段，积极采用多元化教学方法，如“PBL教学法”、“床边教学法”实现教学模式的转变，全面提高学生的临床能力。以PBL教学法改革为突破口，将临床常见的妇科疾病建立典型病例，并围绕病例提出问题，由学生收集相关疾病资料，相互沟通交流，并提出疾病诊断和治疗的方案，最后进行论证并归纳总结。一方面使学生从被动的学习中解脱出来并学会主动的学习，另一方面也有助于帮助学生建立临床思维模式。床边教学法是将典型病例示教、教学查房、教学病例讨论等多种形式结合起来，加强学生临床思维决策能力的培养。在实习过程中，积极创造机会让学生与患者直接接触，让学生直观的了解各种疾病的典型症状、体征，了解疾病发生、发展的过程，并通过典型病例的诊断、治疗及预后进行讨论、分析，帮助学生建立科学有效的临床思维和独立分析问题的能力。

现代医学模式已经由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。特别是妇产科常常涉及患者隐私，临床实习医生不仅要了解患者的病情，还要了解患者的心理、性格、社会因素等多方面因素。实习医生不仅要学会如何治疗疾病，还要学习面对患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。医生的言行直接影响着患者的情绪和治疗效果。在与患者或家属进行沟通时，要设身处地的为患者着想，增加患者对医生的信任和对治疗的依从性，以利于对疾病的诊断和治疗。

提高实习医生的动手能力医学生能力水平的提高需要通过患者锻炼来提高自身专业技能，但现代社会环境要求医院首先要为患者提供最佳的治疗条件，保证患者的健康，这必然导致实习学生的动手机会减少，动手能力较差。这一矛盾在目前各科室的实习过程中普遍存在，而模拟医学教育可能是一个比较好的解决方法。为此我们逐渐引入高仿真的妇产科模拟装置，利用子宫模型，胚胎模型使学生了解妇产科常规治疗过程，从而有效改善了实习医生理论与实践相脱节的问题，而且还锻炼了学生的心理素质，明显提高了学生的操作能力。

提高临床教学水平临床教学是学生从基础理论学习向临床实践转变的重要阶段。作为临床带教医生不但要具备丰富的临床经验，还要具有丰富的教学经验，要熟悉学生的心理，了解目前的教学现状。因此强化师资队伍建设对提高教学质量十分重要。要定期对临床带教医生进行培训，提高其知识结构、业务能力和思想素质。要在教学中重视对医学生的综合能力的培养，不断探索新的教学方法，针对不同层次、不同专业的学生实施有针对性的教学。如对七年制学生在常规临床教学的同时，还要重视其临床科研能力的培养，如增加读书报告会、疑难病例讨论等方法培养其分析问题、解决问题的能力，强化其主动学习的能力。

妇产科与其他学科关系密切，与内科、外科、儿科等学科相互渗透。无论学生今后从事何种学科、何种专业，都应该重视在妇产科实习中的每一次机会，这不仅对今后的工作奠定一定的基础，还会为其他学科疾病的诊断和治疗打下坚定的基础。