中医教育应用案例教学成效研讨

本文作者：刘晓清、周详 单位：南京中医药大学

案例教学法是指在教师指导下，利用案例组织学生学习和讨论的一种教学方法，它直观形象，信息量大，教学内容的表现力和感染力强，可以突破教室和纸质资料的时空局限，强调学生学习的主动性，其着眼点在于提高学生的创造能力以及解决实际问题的能力。现阶段，案例教学法在成人教育中医临床课程的教学过程中尚处于小范围、试探性的应用，未见大范围、系统地运用案例法进行教学活动。2011年9月以来，我们在成人教育中医临床课程的教学过程中大范围、系统地运用案例法，并对案例教学法进行了系统地总结。

研究方法

我们根据多年的中医临床课程教学经验，从临床实际出发，收集临床典型病例，通过编写加工，形成《中医内科学》《中医妇科学》《中医骨伤科学》《针灸学》《推拿学》等学科常见病种的案例教学辅助教材。对不同年级、不同专业、不同班级学生进行案例教学，通过问卷调查、试卷分析、考试成绩分析及临床技能考核等调查分析，对案例教学法进行分析、归纳和总结。

建立案例库，编写成人教育中医临床课程案例教学辅助教材。组织有一定临床经验的教师，按照教学大纲的要求，从课本及临床实际出发，根据学生的水平，收集临床病例，通过有目的、有针对性的加工修改，编写具有典型意义的案例，供教学使用，有单一典型症状的简单病例，有部分多症状的复杂病例，由浅入深，循序渐进。在案例编写时努力做到真实性：所有案例均应是临床真实案例，切忌凭空编造；完整性：所选病案是临床上完整的病案，具有一定代表性；适应性：所选案例由简到繁，由浅入深，适应学生的认知和接受能力。

运用案例教学辅助教材进行相关中医临床学科的教学。在教学过程中设计好教学环节，在课前向学生提供内涵丰富的案例，做到课前诱导，鼓励学生从网上、图书馆等途径查找相关内容，使学生从多个层次、多个角度来巩固和运用所学的知识。课堂上老师要引导出一些涉及案例讨论的相关内容，以培养学生融会贯通、综合分析的能力。课后针对教学中出现的问题，因势利导，使学生加深对知识难点、重点的理解。

对案例教学辅助教材进行评估研究。对学生试卷考分进行分析。教学任务结束后，采用含有临床案例的综合试卷进行成人教育中医临床课程综合知识考核，对其成绩进行分析。对学生试卷进行卷面分析对比。教学任务结束后，对试卷进行卷面分析，将试卷中出现的重点问题进行分析、总结，形成试卷分析报告。对学生临床技能考核成绩进行分析。组织学生进行中医临床课程临床技能考核，对考核成绩进行比较分析。问卷调查。采用自行设计的“案例教学评价表”对两组学生和任课老师进行问卷调查，评价表主要涵盖以下几方面内容：激发学习兴趣、增强知识的系统化理解、强化记忆力、提高分析问题和解决问题的能力、利于临床角色适应，等等。以此分析两组学生对案例教学方式的接受程度。

研究结果

案例教学有利于提高学生的学习兴趣。在案例教学实践过程中，学生不是被动地接收书面知识，而是把自己置身于临床实践中，身临其境地了解病人的病症，运用已掌握的知识，寻找案例中所出现问题的解决办法。有疑问时，就会主动查阅文献资料，分析思考问题，从而提高学生的专业学习兴趣。

案例教学有利于理论知识的系统化理解。在案例教学过程中不仅要涉及到医学基础知识，还包括人文科学、人际沟通、心理学等相关学科知识。案例教学通过醒目的文字，清晰的图像、图形、表格等画面，将所学知识归纳总结，反复展现，使学生从中找出规律，同时可讲授一些本学科前沿知识，这样既增强了学生对理论知识的系统化理解，又扩大了学生的视野，增加了学生的知识面。

案例教学有利于培养学生的临床思维能力。案例教学是把临床上经常碰到的实际问题摆在学生面前，让学生提出解决问题的方案，鼓励学生开动脑筋，提出自己的设想，锻炼学生的临床诊疗思维能力。

案例教学有利于学生形成创造性思维。案例教学课件十分注重学生的主动性、自主性的发挥，注重引导学生通过案例的分析推导、运用理论知识较好地解决实际问题，学生要学会收集各方面的资料和信息，学会对已有的资料作多方面的分析，促使学生的思维不断深化，对问题寻找多种可能答案，在这过程中培养和形成创造性思维。

案例教学有利于理论联系临床实际。案例教学通过把案例生动、具体地展现给学生，使学生在课堂上就能接触到临床实际，加强了理论联系实际的环节，缩短了理论与临床的距离，使学生们能够较早地参与临床实践，发挥了理论指导临床实践的作用。

案例教学有利于学生学习方式的改进。学会学习是学习型社会对人们能力的基本要求。传统的案例教学方式教给学生的是运用概念解决问题的现成答案，学生获得的是背诵、机械记忆、按标准答案答题的知识。在案例教学中，教师通过有意识的引导，让学生自己去查资料，通过个体独立或群体合作的方式做出分析和判断，积极寻找多种答案，这样经过反复多次的积淀后，就会获得了自主学习的方法，使学会学习成为现实。

案例教学有利于学生之间的沟通、交流与合作。案例教学的过程，通常要经过小组、大组合作思维的撞击。在合作中互相沟通，在沟通中增进合作，在这过程中会教会学生相互沟通、尊重他人、关心他人，同时也增强了他们说服别人以及聆听他人的能力。