消渴的证候分型与中医治疗

本文作者：谢玉强 单位：商丘医学高等专科学校临床医学系

心肾两虚。主证：心烦失眠，心悸健忘，耳鸣头晕，遗精盗汗，咽干潮热，夜尿频多，舌红少苔或光红，脉细数。脾肾阳虚。主证：形寒肢冷，面色光白，神疲乏力，腰腿酸软，小便频数，余沥不尽，面目浮肿，五更泄泻，阳萎遗精，宫寒不孕，舌质淡，舌体胖大，苔薄白或偏白滑，脉沉细而弱。心肾阳虚。主证：形寒肢冷，心悸怔仲，胸闷气短，身倦欲寐，唇甲青紫，小便短少，周身浮肿，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细微弱。血瘀阻滞。主证：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩。

治疗常规

饮食治疗。饮食疗法是消渴病的基础治疗之一。饮食疗法应用适当，可起到清热养阴、生津止渴的作用，可以减轻胰岛细胞的负担，有利于胰岛β细胞功能恢复，从而使血糖趋于稳定。还可使肥胖者减少体重，减轻胰岛素抵抗。所以，饮食治疗应贯穿于消渴病治疗的始终。

运动治疗。运动疗法也是消渴病的基础治疗之一。通过每日或每周数日定时进行的、长期的体育锻炼达到减轻体重，增加外周组织对胰岛素的敏感性，增加肌肉对葡萄糖的利用，增强体质，提高生存质量，改善健康状况。

心身治疗。心身疗法是消渴病的基础治疗手段之一。其目的在于消除患者心理、社会紧张刺激，获得对自身疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，消除忧郁、焦虑等临床精神状态，达到调情悦志，畅气活血的作用，从而有利于消渴病的控制，减轻和延缓并发症的发生发展。

肺热津伤。治法：清泄肺胃，生津止渴。方药：消渴方加减：天花粉20～30g，生石膏20～30g，知母6～10g，生地20～30g，麦冬10～15g，黄连3～6g，黄芩10g，甘草3g。

胃火伤阴。治则：清胃泻火养阴。方药：玉女煎加味：生石膏30～40g，生地20～30g，知母8～10g，麦冬10～15g，竹叶6g，黄连6～10g，牛膝10～15g。4.4.3肝火伤阴治则：滋阴潜阳。方药：滋水清肝饮加减：熟地黄12g，山药12～15g，山茱萸10～15g，牡丹皮10～15g，茯苓15g，泽泻6～10g，柴胡6～10g，白芍20～30g，栀子10g，天麻10g，钩藤10g，黄柏6～10g，甘草3g。

心肺气虚。治则：益气养阴，宁心敛神方药：生脉散加味：太子参20～30g，麦冬10～15g，五味子6～10g，生地20～30g，生黄芪15～30g，柏子仁20～30g，知母6～10g，甘草3g。

心肾两虚。治则：补气养心，交通心肾方药：补心丹合交泰丸加减：太子参20～30g，麦冬10～15g，五味子10g，生地10g，熟地10g，黄连6～8g，炒枣仁24g，柏子仁24g，茯苓15g，肉桂2g。

脾肾阳虚。治则：温补脾肾方药：参附地黄汤加味：党参15g，附子10g，生地10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，补骨脂10g，五味子6g，肉豆蔻10g，甘草3g。

心肾阳虚。治则：温肾阳，通心阳方药：真武汤合保元汤加减：附子30g，白术12g，茯苓15～30g，白芍10g，党参10～15g，黄芪30g，薤白10g，车钱子30g，生姜10g，甘草3g。

血瘀气滞型。治法：益气活血，通络止痛方药：血府逐瘀汤加味：当归10～15g，生地10～15g，川芎10g，桃仁10g，红花15g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡8g，牛膝12g，檀香10g，鸡血藤30g。

常用中成药

消渴丸。主要成分：北芪、生地、花粉、优降糖（每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片优降糖）。由广州中药一厂生产。功用及主治：滋肾养阴、益气生津。具有改善多饮、多尿、多食等临床症状及较好的降低血糖的作用。主治2型糖尿病。降糖舒。主要成分：由人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药组成。由吉林省辉南参鹿药厂生产。功用及主治：益气养阴、生津止渴。对改善口干、便秘、乏力等临床症状及降低血糖有一定作用。主治2型糖尿病无严重并发症者。降糖甲片。主要成分：生黄芪、黄精、太子参、生地、花粉。由北京中医药大学实验药厂生产。功用及主治：益气养阴，生津止渴。主治2型糖尿病。六味地黄丸、麦味地黄丸。功能滋阴补肾，主治2型糖尿病证属肝肾阴虚者。金匮肾气丸功用补肾温阳，主治2型糖尿病证属肾阳虚者。药理试验表明：六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸不仅具有降糖作用，而且还具有降脂作用。但阴虚化热型糖尿病不宜服用。参芪降糖片。主要成分：人参皂甙、五味子、山药、生地、麦冬等。广东省汕头制药厂生产。功用及主治：益气养阴、滋脾补肾。对四氧嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用。主治2型糖尿病。金芪降糖片。功能及主治：清热益气，主治气虚内热消渴病，症见口渴喜饮，易饥多食，气短乏力等。用于轻中型非胰岛素依赖型糖尿病。糖脉康颗粒。功能主治：益气养阴，活血化瘀，主治非胰岛素依赖型糖尿病，对防治糖尿病并发症也有一定作用。

其他综合疗法

糖尿康离子导入治疗。取穴主穴：神阙、章门、肾俞、足三里，配穴：脾俞、大肠俞、三阴交等。用法：1次/d，15d为1个疗程。针灸推拿疗法。体针①肺胃热盛型，治法：清肺润燥，取穴：鱼际、太渊、心俞、肺俞、胰俞、金津、玉液、承浆；②气阴两虚型，治法：健脾益气，养阴生津，取穴：内庭、三阴交、脾俞、胃俞、胰俞、中脘、足三里；③阴阳两虚型，治法：补肾培元，取穴：太溪、太冲、肝俞、胰俞、肾俞、足三里、关元。耳针。取穴：内分泌、胰、肾、三焦、神门、肺、胃；针法：耳穴埋丸（王不留子），外以胶布固定。每次取一侧耳穴，留5天，7次1个疗程。灸法。取穴：胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪。配穴：肺热加鱼际；脾胃郁热加中脘；肾气不足加关元。每日灸一次，每次5～10壮。可用艾条悬灸，慎防烫伤。推拿与按摩取穴：承浆、中脘、期门、肾俞、足三里、涌泉。