慢性肾衰中医医疗方式研讨

本文作者：刘诗清 单位：河南省巩义市阳光医院

临证常见面白肢冷，体倦神靡，口黏而干，不欲饮水，头晕耳鸣，腰膝酸软，白昼尿少，夜尿增多，甚至尿闭，周身浮肿，按之如泥，舌质淡，苔白或白腻，脉沉滑。辨证属肾阳虚衰，气机不利。治当温阳补肾。方选金匮肾气丸、右归丸化裁。处方：肉桂、熟地、附子、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶等。水煎服，每日一剂。

清热毒，化湿浊，蠲邪外出

脾肾亏虚，水湿不化，湿浊壅滞，日久化为热毒，阻塞脉络，阻滞气机，耗伤正气，三焦气化不行，以致肺气壅塞则胸闷，气短，喘促；湿热浊毒壅滞中焦则恶心呕吐，食不得入，腹胀，纳差，胃脘满闷；痰饮瘀血阻滞胸胁则胁腹胀满，肌肤甲错；热毒灼伤血络，血不循经则吐血，衄血，便血；湿热浊毒上蒙清窍则头重如裹，神识昏蒙，甚至言语错乱。因此清热毒，化湿浊，蠲邪外出，使邪有出路。临证常见：胃脘满闷，恶心呕吐，口干鼻衄，齿衄，口气臭秽，头重昏蒙，大便不爽，小便短赤，肌肤可见尿毒霜等，舌质红，苔黄腻，脉滑。辨证属热毒炽盛，湿浊壅滞。治当清热解毒，导滞化浊。方用小承气合藿朴夏苓汤加牡蛎、蒲公英、蚤休等。处方：大黄、枳实、厚朴、藿香、半夏、茯苓、砂仁、蒲公英、牡蛎、生薏苡仁、蚤休等，水煎服，每日一剂。

益气血，健脾胃，扶正固本

肾亏日久，脾阳亦虚，脾肾衰败，气血生化乏源，阴阳气血俱虚，不能荣养肌肤、四肢百骸。心血亏虚则心悸、怔忡，胸闷气短，动则加重，健忘失眠，面色无华；肝血不足则头晕目眩，肢麻，筋脉拘急，妇女月经不调或闭经；肌肤失养则萎黄、干枯无光泽，皱缩；肌肉失养则肌肉瘦削，四肢无力；脾阳虚衰则面白唇淡，少气懒言。除此之外，脾虚湿浊不化可致湿热浊毒壅塞，胃虚不能腐熟水谷则食不得入。因此，健脾胃，益气血为治疗慢性肾衰的重要方面。临证常见：心悸怔忡，胸闷气短，健忘失眠，头晕目眩，肢麻，筋脉拘急，皮肤萎黄干枯，无光泽，肌肉瘦削，四肢痿软无力，面白唇淡，少气懒言。舌质淡，苔白，脉细软无力。辨证属脾阳亏虚，气血不足。治以健脾益气养血。方选归脾丸化裁。处方：当归、党参、白术、黄芪、茯苓、远志、酸枣仁、木香、元肉、杞果、山药等，水煎服，每日一剂。

逐痰瘀，通经络，升降有序

湿热浊毒之邪停滞日久，聚湿生痰，阻塞脉络，脉络不通日久，气滞血瘀，清气当升无以升，浊气当降无以降，清浊想混，升降失常，气机逆乱，阴阳格拒。古人有“久病入络”之论断，因此必当以逐痰饮，通经络，使气血畅通，气机调达，升降有序，才能维持人体正常的生理功能。临床常见：胁腹胀满，口苦干黏，皮肤青筋暴露，甚至肌肤甲错，皮下瘀斑，恶心呕吐，小便短少，甚至无尿，舌质瘀暗,苔厚腻，脉滑。辨证属痰瘀阻络，升降失常。治当化痰活瘀通络。方选导痰汤合血府逐瘀汤化裁：菖蒲、郁金、天竺黄、枳实、竹茹、半夏、橘红、生地、茯苓、桃仁、红花、赤芍、牛膝等，水煎服，每日一剂。

本病在临床中各证型常相互兼挟，并非孤立地出现某一种证型的症状。慢性肾衰早期，阴阳虽虚尚能协调，湿浊等邪亦不重，自觉症状不多，治疗应着重调理脾胃，适当地益气、养血、化瘀祛湿，不宜过用温补。当阴阳失调，湿热浊毒内盛，出现尿毒症症状时，治疗重在协调阴阳，权衡气血阴阳损伤程度，湿浊毒邪壅塞情况，而后辩证施治，扶正而不助邪，祛邪而不伤正。但有时病情复杂，症状较多，中医治疗可针对某一症状或化验指标，不必面面俱到。对尿毒症期的患者，有时恶心呕吐症状严重，不能口服中药，尚可采取中药保留灌肠，通过肠黏膜的透析作用，从而达到解毒泄浊之目的。