HAART后不良反应的中医证候探析

本文作者：陈莉华、金艳涛、张晓伟、李强、谢正、郭会军 单位：河南中医学院第一附属医院艾滋病研究中心

采集的症状及体征:疲乏、头晕、汗出异常、特殊汗出、神志异常、不寐、头痛、面色异常、咽干、口味异常、胸闷、气短、食欲不振、腹胀、腰酸、腰膝无力、大便异常、小便异常。③舌象与脉象:如实采集舌象(舌色、舌形、舌态、舌苔、苔色)与脉象(沉、迟、细、弱、代、结等)记录。采用统一的信息资料采集表，调查人员经培训后进行双人采集，使用Epidate3．02建立数据库，并进行数据一致性检验后锁定数据库。对出现频率超过20%的症状体征及舌象脉象进行统计分析。软件使用SPSS19．0进行描述性统计分析法统计数据并输出结果。

一般资料统计结果共纳入328例病例，其中消化道不良反应100例，痒疹107例，贫血121例。年龄、婚况、学历和传播途径在3组中的分布没有统计学差异(P＞0．05)。痒疹病例中男性38例(35．5%)低于消化道不良反应和贫血病例中男性所占比例，差异有统计学意义(P＜0．05)。具体分布见表1。据表2可知，疲乏、食欲不振、咽干、腰酸、神志异常、汗出异常、胸闷、腹胀、气短、大便异常、特殊汗出等症状三组间的差异具有统计学意义，其中疲乏、咽干、腰酸、胸闷、气短等症状不良反应为贫血组高于其他两组;食欲不振、汗出异常、腹胀、大便异常、特殊汗出为不良反应为消化道异常高于其他两组;面色异常、神志异常为不良反应为痒疹组高于其他两组。

常见舌象脉象比较见表3。据表3可知，舌脉之间的比较均有统计学意义，贫血组的淡白舌、齿痕舌、薄苔，细脉，弱脉，沉脉所占比例高于其他两组，消化道不良反应的为淡红舌、红舌，黄苔、弦脉高于其他两组。痒疹的痿软舌、厚苔、数脉高于其他两组。综合症状及舌脉可见消化道不良反应组突出的证型为脾胃虚弱，而贫血组较为突出的证型为肾气亏虚。痒疹组较为突出的证型为血热生风。

随着国家对高效抗反转录病毒治疗的广泛推广，因能抑制病毒复制，延缓病情发展，极大地降低了艾滋病的死亡率，提高了艾滋病人的生存和生活质量［2］。但随之出现的副作用在明显的增加，本研究是对艾滋病HAART后出现的消化道不良反应、痒疹、贫血三种基本的不良反应结合中医理论进行的横断面调查研究。

张启平等［3］认为艾滋病皮疹及瘙痒以气血亏虚为本，湿热郁阻为标。艾滋病人气血两亏，正不胜邪，不能抵抗外邪侵袭，或因气血亏虚，不能濡养肌肤而生风生燥，出现痒疹。杨小平等［4］认为抗病毒药物对胃肠粘膜刺激损伤，引起胃肠功能失调，产生消化道不良反应，应归属于中医学“痞满”的范畴。西药抗病毒药物摄入，损伤脾胃，脾为太阴，多虚多寒，胃为阳明，多实多热，脾胃同病，表现为寒热错杂之象。吴巍等［5］将HAART相关血液毒性副作用分为脾肾亏虚和肝肾不足两型。李在村等［6］认为，AZT是在HIV/AIDS患者中应用最广泛的具有骨髓抑制作用的药物，与AZT相关的贫血可能是由于红细胞发育不良或不发育。

统计结果贫血组中的疲乏、咽干、腰酸、气短，淡白舌、齿痕舌、薄苔，细脉，弱脉，沉脉，高于其他两组具有统计学意义。HAART疗法日久伤及肾气，肾虚不能纳气，则气短息促;肾虚骨骼失养则腰酸;阴虚生内热则咽干口燥。淡白舌由于阳气不足，生化阴血的功能减弱，推动血液运行的力量也弱，致血液不能充分的运行于舌质中，故舌色浅淡。齿痕则是气虚和湿盛的表现。淡白而湿润为寒湿壅盛，淡红而有齿痕则多是脾虚和气虚。细脉为气血两虚所致。弱脉为气血不足的表现［7］。沉脉主里证。综上所述，贫血组的突出证型为肾气亏虚，肾主骨生髓，骨髓失养则出现贫血，又于现代医学理论想对照。消化道组食欲不振、汗出异常、腹胀、大便异常、特殊汗出症状较其他两组突出且有统计学意义，其均为脾虚的表现，脾气不足，运化失健，消化迟缓，输布精微乏力，致水湿内生，脾气反为所困，因而形成虚型腹胀。脾胃相为表里，脾气不足，胃气亦弱，腐熟功能失职，故纳呆食少，故消化道不良反应组的突出症状为脾胃虚弱。痒疹组高于其他两组的且有统计学意义的四诊资料为:面色异常、神志异常、痿软舌、厚苔、数脉。肺表气虚，皮肤感染风毒之邪，则表现为痒疹，或艾滋病病毒与抗病毒药物正邪交争于内，则血热生风在体表亦表现为痒疹，脉象则为数脉。痒疹组较为突出的证型为血热生风。抗病毒药物一旦服用需不间断甚至终身服用，故其副作用严重降低了艾滋病人的生活及生存质量，研究其不良反应的中医症状及证候为中医药治疗HAART后不良反应具有非常重要的意义。