鼻衄中医护理方式探究

本文作者：王桂华 单位：白城中医院

出血急骤量多者，要防止血块下坠阻塞气道，而引起窒息。由于血液流入口腔，应做好口腔和鼻腔的护理，清洗面部血迹。及时更换污染的衣被，处理呕吐的血液，保持床单位的清洁无腥味。宜清淡富有营养易消化之食物，可给清热、凉血、止血有利的富含维生素C的芹菜、荠菜、藕汁、甘蔗汁等。清凉饮料和水果，如梨、苹果、西瓜等。忌食辛辣煎炸助火食品，以免辛燥动火，迫血妄行。禁烟忌酒。按医嘱准确按时给药。中药汤剂应根据证型不同，在服药的时间、温度、方法上遵循中药服药原则给予。肺经盛热，胃火炽盛，肝火上炎者中药汤剂宜凉服，脾不统血者，宜温服。

辨证施护临床实践中可将鼻衄辨证为4种类型，开展辩证施护工作。肺经热盛证。主证：鼻腔出血，量少色鲜红。伴咳嗽身热，口干咽痛。鼻腔灼热干燥，黏膜充血，尤以黎氏区黏膜为甚。舌尖红，脉数。辩证施护措施：①病室温度宜稍低，湿度适宜，忌燥热及刺激性气味。②安静休息，采取半坐位或半卧位。进行安慰、解释等心理疏导，必要时给以镇静剂。消除紧张恐惧之情绪，避免七情所伤，以防肝火上冲而加重出血。③宜多食清热、凉血、止血的蔬菜和水果。蔬菜如芹菜、菠菜、冬瓜、空心菜、黄花菜。水果如西瓜、雪梨、柑橘等。此外，如绿豆粥、西瓜汁、甘蔗汁、芦根汁、鲜马兰头汁。也可用鲜藕或生地、菊花煎汤代饮，以及滋阴降火，清热生津的食品。④中药汤剂以清热、凉血止血为主，宜凉服。

胃火炽盛证。主证：鼻中出血量多，血色鲜红或深红。伴口干口臭，鼻内燥热，便秘溲赤。鼻中隔前下方毛细血管扩张，有出血点。舌红，舌苔黄厚而干，脉洪数。辩证施护措施：①取半卧位或平卧低头位。②配合医师可用明胶海绵、气囊填塞止血，也可用后鼻孔填塞，填塞后避免喷嚏，用采取深呼吸制止。③在填塞期间，注意口腔清洁，每次进食后用漱口液漱口。鼻内滴石蜡油，每日3次，以润滑纱条，便于抽取。口唇干燥可涂润滑油，尽量避免打喷嚏，以免引起出血，可做深呼吸制止。④热烁胃阳，故口干口臭，烦渴引饮，大使燥结，小便短赤，应多饮水及饮料，遵医嘱给予静脉输液，补充液体，增加津液。

肝火上炎证。鼻出血量多，色深红。伴头胀头痛，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁苦满。鼻黏膜充血，出血部位可在鼻后部。舌红，舌苔薄黄，脉弦或弦数。治宜清肝泻火，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。

脾不统血证。主证：反复鼻衄，血色淡红，血稀量少。伴面色黄白无华，神疲乏力，食欲不振，鼻中隔黏膜片状糜烂，徐徐渗血，不易凝结。舌淡或淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。辩证施护措施：①病室宜安静稍暖，忌干燥和异味刺激。②卧床休息，动静结合，保持心情平静，正确对待疾病，忌忧思恼怒，安心配合治疗与护理。③饮食宜进补益气血之食物，如蛋类、肉类、鱼类等，有助于滋阴养血。④鼻痒或干燥者，不要用手指挖鼻，可涂以润滑剂，减少患者的不适感。

加强锻炼身体，增强抗病能力，劳逸结合，调节情志，忌暴怒、郁闷。勿在烈日下活动，勿久居高温环境。尤其是活动性出血时，不可头低位作业，以防诱发鼻出血。冬季室内使用空调取暖时，要在室内放些水或在炉上放一壶水，以保持空气有一定湿度。空气干燥，宜戴口罩，以免损伤脉络而致出血。避免风燥外邪损伤鼻窍，秋燥之季要保持鼻窍黏膜湿润。尽量选择局部刺激性小、毒性小的药物。如石蜡油、黄连油膏等涂抹双侧鼻窍。平素多食甘凉水果、蔬菜，以补充对止血有利的维生素A和C，如芹菜、荠菜、马兰头以及藕、生梨、苹果、西瓜等，以生津养液，滋润鼻黏膜。少吃辛辣煎炸助火食品，更不能饮酒、吸烟。要保持大便通畅，多食富含粗纤维和水分的食物。常食香蕉、蜂蜜等。要改掉挖鼻不良习惯，不要用力擤鼻，不要轻易剪鼻毛。积极防治引起鼻衄的原发病和鼻部及邻近器官疾病。要尽量避免鼻部外源性损伤，一旦受到外伤，应及时彻底治疗。

总之，发生鼻衄时针对患者的具体病情采取辩证施护，不仅能快速、有效的控制病情，而且能促使患者较少痛苦、预防复发、达到早日康复的目的。