患儿机械通气撤机过程运用氨茶碱的疗效

本文作者：廖亮荣 单位：广西贵港市人民医院新生儿科

新生儿发生呼吸衰竭时应用呼吸机能够明显提高患儿存活率、降低致残率，但是长期进行机械通气又增加患儿发生感染和并发症的几率，因此如何能够安全、有效的撤离呼吸机、恢复患儿自主呼吸一直是临床探讨的问题。笔者在撤机过程中应用氨茶碱，有效提高撤机成功率，效果明显，现将体会报告如下:

1资料与方法

1．1研究对象及分组:选取2010年2月至2011年11月在我院住院、出现急性呼吸衰竭［1］并给予机械通气辅助呼吸的新生儿58例为研究对象，其中男33例，女25例，胎龄28－42周，体重1000－4000g，患儿主要表现呼吸困难、反复呼吸暂停、皮肤青紫、血气异常等，持续气道正压呼吸(CPAP)治疗症状无改善，排除早产超低体重儿、颅内出血、肺出血、先天性心脏病等。按照随机化原则将患儿分为对照组和治疗组，每组29例，两组患儿在性别、胎龄、原发病、出生体重、1分钟Apgar评分等方面比较，差异没有显著性，即P＞0．05。

1．2治疗方法:两组患儿在积极治疗基础病的情况下，均给予保暖、补充液体、抗感染、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等，同时经气管插管接Christina小儿呼吸机进行辅助呼吸，时间为18h－72h，通气模式为压力控制模式，根据病情变化随时调整通气参数。撤机时对照组按照常规操作进行，撤机后经CPAP、鼻导管吸氧至停止吸氧，治疗组在对照组基础上给予氨茶碱联合应用，根据体重首次剂量为4－6mg/kg，1h内滴注完毕，于撤机前2h应用，随后以2－3mg/kg．次的剂量维持，1h内滴注完毕，每次间隔8－12h至停止吸氧。

1．3机械通气及撤机指征［2］:吸入氧浓度(FiO2)为0．6时，PaO2＜50mmHg和(或)PaCO2＞50mmHg，或有反复发作的呼吸暂停，确诊为呼吸窘迫综合症的患儿即可采用机械通气;当患儿原发病好转、自主呼吸恢复、耐受吸痰、在低通气条件下也能维持血气正常时可以考虑撤去呼吸机。

1．4评定指标及观察指标:显效:撤机后24h未出现呼吸窘迫;有效:72h内未出现呼吸窘迫或病情反复，经面罩吸氧好转;无效:72h后仍有呼吸窘迫、需重新采用呼吸机辅助通气;撤机成功率=(显效+有效)/总例数×100%。同时比较两组患儿的撤机时间、住院天数、撤机后血气分析、撤机后呼吸机相关性肺炎等。

1．5统计学处理方法:此次所记录数据均经统计学软件13．0进行统计分析，其中计量资料符合正态分布的采取t检验，利用(x珋±s)表示;不符合正态分布的计量资料采用Mann－WhitneyU检验;计数资料采取卡方检验;P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患儿治疗效果比较:两组患儿疗效比较，治疗组的显效例和撤机成功率明显优于对照组，无效患儿则明显减少，差异具有显著性，具体见表1。

2．2两组患儿血气分析比较:经过呼吸机治疗，两组患儿PaO2和PaCO2均有很大改善，治疗组更为明显且撤机时间、心率、呼吸机相关性肺炎等均好于对照组，差异具有统计学意义，具体见表2。

3讨论

机械通气是新生儿发生急性呼吸衰竭时主要的治疗手段之一，能够使患儿平稳度过呼吸衰竭期，恢复自主呼吸，减少缺氧和二氧化碳潴留造成的脏器损伤，为抢救患儿生命争取时间。但长期的机械通气增加感染、气瘘几率，出现并发症，同时撤机不当也易造成病情反复或抢救失败，甚至危及患儿生命［3］，而及时、安全、有效的撤机方案能够有效减少呼吸衰竭复发及并发症、增加撤机成功率。

新生儿呼吸系统尚未发育成熟，对低O2和CO2潴留的敏感性较低，同时肺泡通气量较小，当原发病引起的呼吸负荷增加时，肺组织不能有效代偿，容易发生呼吸衰竭［4，5］。氨茶碱是临床常用的解痉平喘药物，能够直接兴奋呼吸中枢，增加中枢对CO2的敏感性，提高呼吸肌功能，改善肺通气，增强患儿自主呼吸，于静脉滴注后2h血药浓度达峰值，在患儿机械通气撤机时联合应用氨茶碱能够有效发挥上述作用，在撤机前解除呼吸机痉挛，扩张气道，提高肺通气量和残气量，同时提高患儿呼吸机强度和神经中枢对O2和CO2的敏感性，启动自主呼吸，使患儿由呼吸机辅助的机械通气平稳过渡到自主呼吸，避免撤机过程中再次发生呼吸衰竭及撤机失败。由于氨茶碱起效慢、有效血药浓度和中毒浓度较接近的特点，用药过程中给予首次剂量和维持剂量联合的方法，避免不良反应的发生。本研究中治疗组在撤机时联合应用氨茶碱，显效患儿及撤机成功率明显多于直接撤机的对照组，无效患儿明显减少，且PaO2升高和PaCO2降低明显，保持体内正常氧合，并发症也相应减少，总疗效显著优于对照组(P＜0．05)，肯定了氨茶碱在新生儿机械通气撤机中的疗效。