消化性溃疡的医疗方式与成效

本文作者：冯小宝 单位：陕西省紫阳县人民医院内科

消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，是一种消化系统的常见病、多发性和慢性疾病。治疗的关键在于制定正确合理的方案。对2008年11月～2011年11月就诊的220例消化性溃疡分为对照组和治疗组，对照组采取单一给予法莫替丁治疗，治疗组采用阿莫西林、奥美拉唑、胶体次枸橼酸铋的三联疗法。进行对比治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：筛选病例要求：①全部病例诊断标准参照高等院校《内科学》第七版教材，经纤维胃镜检查确诊为消化性溃疡并伴幽门螺杆菌（Hp）感染者；②接受本组治疗前未用过抗菌药、铋剂、H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPL）；③排除有严重心、肝肾疾病及恶性肿瘤患者，妊娠或哺乳期妇女。病例随机分成两组。治疗组110例，男59例，女51例，年龄19～67岁，平均41岁。十二直肠溃疡52例，胃溃疡41例，复合溃疡17例。对照组110例，男62例，女48例，年龄18～75岁，平均45岁。胃溃疡62例，十二指肠溃疡39例，复合溃疡9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组应用法莫替丁20mg/d，分早、晚2次口服，共用4周。治疗组用奥美拉唑40mg/d、阿莫西林2g/d、胶体次枸橼酸铋480mg/d，吗丁啉20mg/d，均分2次在早、晚餐前半小时口服，连用4周。治疗结束后及间隔6个月、12个月后分别进行内镜检查及Hp检测。

1.3疗效标准：溃疡愈合：内镜下溃疡面消失；有效：原溃疡面缩小大于50%；无效：原溃疡面缩小小于50%。

2结果

治疗结束后复查，治疗组复查110例全部愈合（100%），对照组复查110例愈合92例（83.64%），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Hp消除率治疗组为96.9%，对照组为24.2%（P＜0.01）。间隔6个月、12个月后分别进行内镜检查及Hp检测。结果见表1～2。

3讨论

临床资料证实，Hp为慢性胃炎的主要病因，而溃疡病常在慢性胃炎的基础上发生，故Hp感染与溃疡病间接有关。Hp感染后由于细菌引起炎性改变，释放强力炎性介质，活化痛觉神经末梢，并引起平滑肌功能失调或胃酸及胃蛋白酶的作用，继发微血管功能失调，产生发作性或持续性上腹痛及其他症状[1]。尽管溃疡病的病因与发病机制尚未完全阐明，但是胃酸过多、Hp感染、胃黏膜保护减弱，是产生溃疡病的最主要因素。针对上述原因，确立了消化性溃疡的治疗原则是：降低胃酸；保护胃黏膜；根除Hp。奥美拉唑（OME）是通过选择性抑制质子泵，而产生强有力抑制胃酸分泌的一种质子泵抑制药物[2]。近年来国内外许多临床研究显示，在众多抗酸药物中OME是短期治疗消化性溃疡病疗效十分显著的药物之一，多数患者在用药1～3d内症状即缓解，在治疗期间未见严重不良反应，一致认为OME是治疗消化性溃疡病的一种非常理想的药物。胶肽铋剂（CBS），是一种通过选择性覆盖溃疡面、保护胃黏液层、促进前列腺素分泌、促使表皮生长因子聚集于溃疡部位，从而增强胃黏膜防御作用的胃肠黏膜保护药物。国内外许多研究显示与临床医疗实践也证明，CBS是众多胃药中唯一能杀死Hp的药物，这可能是使用CBS治疗消化性溃疡病，能大大减少停药后溃疡复发的主要原因。抗Hp药物，目前有铋剂、羟氨苄青霉素、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、痢特灵、诺氟沙星等。在临床实践中，遵循经济、安全、有效的原则，遴选出阿莫西林作为抗Hp药物。目前国内外许多研究和临床实践已证明，抗Hp治疗与H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂、黏膜保护药物同时应用，可迅速缓解症状，促进溃疡愈合，加快Hp清除，一旦Hp得到根除，溃疡的复发率甚低[3]。质子泵抑制剂加上抗生素，其Hp根除率可达80%～90%，溃疡愈合率明显提高，复发率显著下降[4]。被视为疗效高、不良反应小和简便的治疗方案。这种药效可能与抑酸剂抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，使抗生素的活性、稳定性增强，减少药物的降解，使药物的局部浓度高，不利于Hp生长、繁殖有关。治疗中加用胃动力药，可以更快地改善患者的反酸、嗳气、恶心、腹胀等消化道症状。因用药时间短，可最大限度地减少药物的不良反应及细菌的抗药性，易于患者接受。