胃癌肠梗阻病患的护理

本文作者：伍俊玲 单位：湖南省肿瘤医院

近年来，胃癌的发病率逐年上升，发病人群主要为50～60岁的中老年人。目前，手术治疗与术后化疗是治疗胃癌的主要方法。在术后化疗间歇期，部分患者回家修养，在此期间一旦发生肠梗阻，容易发生酸碱、电解质、水平衡失调、肠坏死、腹膜炎等，严重时导致患者感染性休克或低血容量性休克，给患者的身心健康造成了较大的危害。因此，对胃癌术后化疗并发肠梗阻患者进行及时地治疗、护理是非常重要的。本研究对我院收治的32例胃癌术后化疗并发肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，总结出护理要点和注意事项，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年3月～2012年4月收治的32例胃癌术后化疗并发肠梗阻患者为研究对象。其中，男19例，女13例；年龄最小为58岁，年龄最大为73岁，平均年龄为63.5岁；32例患者手术均顺利进行，手术方式见表1；患者于术后接受静脉化疗，FOLFOX方案是本组病例所采用的化疗方案。32例胃癌术后化疗并发肠梗阻患者的首发症状是恶心、呕吐、腹胀、拒食、停止排便、停止排气。腹部出现明显的膨隆，腹肌紧张少见，肠鸣音消失或减弱。所有患者均出现不同程度的电解质、水紊乱，患者均出现小肠肠管充气扩张，气液平面可见。经CT检查、B超检查、胸片检查没有肿瘤复发征象。

1.2方法

32例胃癌术后化疗并发肠梗阻患者在对症治疗的基础上给予相应的护理。所有患者均给予禁食、间断胃管注药、持续胃肠减压、灌肠、中药扶正理气、调和电解质等对症治疗。

2护理措施

⑴病情观察。在术后化疗阶段，患者会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻等消化道反应，这些反应将会掩盖患者的肠梗阻症状。所以，必须细致地观察患者的不良反应，并做出及时、正确的判断与处理。一旦确诊为胃癌术后化疗并发肠梗阻，就应当密切监测患者的病情变化和生命体征，记录患者出入量，纠正患者体内的酸碱、电解质、水平衡紊乱，尽量使患者的体液保持平衡。与此同时，护理人员还应当密切观察患者腹痛的部位、范围、性质、时间，以及呕吐、腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕动等恢复及缓解情况。

⑵肠胃减压护理。一旦患者被确诊为胃癌术后并发肠梗阻，就应当马上禁食，进行肠胃减压，降低胃肠道积气、积液，减轻肠腔内部的压力，促进肠壁血液循环。32例患者在完成胃癌手术后，肠胃内部容积变小，因此，留置胃管时必须注意胃管的留置深度。当胃管进入食管下段后，可以抽吸胃液，在操作时应当注意保持胃管的位置，增加胃管的舒适度。

⑶胃管注药护理。通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要作用。本研究中，将患者的肠胃排空后，经胃管注入1/2副中药扶正理气药剂和50mL植物油剂。2次/d，交替进行，间隔用药1h。注药后，胃管夹闭0.5～1h，观察胃管夹闭后，患者有没有出现腹胀、恶心、呕吐等症状。当患者不能忍受夹闭胃管期间出现的上述不良反应时，就应当停止胃管夹闭，并进行肠胃减压[1]。2d后再进行胃管注药。胃管夹闭解除后，观察患者腹部症状缓解、肠蠕动恢复、排气排便恢复等情况以及引流液的性状。胃管拔出后，医护人员应当指导患者少食多餐、进食流质、清淡饮食，并逐步恢复正常饮食。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东西，避免对患者造成刺激。

⑷灌肠护理。促进排便、排气是灌肠的重要作用。本研究中采用110mL甘油灌肠剂与1/2副中药扶正理气药剂进行交替保留灌肠。灌肠时，让患者保持臀高头低的左侧卧位[2]。肠梗阻患者因为腹痛、腹胀，将会增高腹部压力，引起排便反射。在灌肠前，医护人员应当给予患者必要的指导和心理护理，指导患者挤压肛门附近的肌肉，尽量延长灌肠液停留在肠内的时间，以便使肠管获得更好的刺激，从而实现促进排便、排气的效果。

⑸支持治疗护理。灌肠、胃肠减压等会造成患者体内电解质、水紊乱与营养不良，所以给予患者营养支持护理是十分重要的[3]。根据患者的具体情况，遵循医嘱给予患者静脉补充电解质和热量，并详细记录出入量。本研究中，32例患者给予全肠胃外营养支持治疗，主要采用脂肪乳剂，每日补充2500～3500mL，持续补充8～13d，从而调节患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。医护人员应当根据患者的实际情况，调整液体量、蛋白质等，使患者营养平衡。

3结果

32例胃癌术后化疗并发肠梗阻患者通过有针对性的护理，减轻了患者的痛苦，改善了患者的生活质量。

4讨论

胃癌术后化疗并发肠梗阻患者不但忍受疼痛、恶心、呕吐等躯体痛苦，还要承受长期疾病折磨带来的沮丧、焦虑、抑郁、恐惧等负面心理[4]。因此，只有根据患者的具体情况，采取针对性的专业化护理措施，才能有效地帮助患者缓解肠梗阻带来的痛苦，减轻不适，改善生活质量。本研究通过对32例胃癌术后并发肠梗阻患者的临床资料进行分析，总结出胃癌术后并发肠梗阻护理的规律，在护理时医护人员要严密观察病情，及时发现并发症，并进行恰当的处理，促进患者病情恢复。通常，预防胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理对策包括阶段式化疗教育、饮食指导、预防肠粘连等。

4.1阶段式化疗教育

在化疗前，医护人员使用健康卡片、画册等讲解胃癌化疗的价值、方式以及可能发生的不适反应[5]；在化疗期间，应当指导患者及其家属掌握鉴别肠梗阻的基本知识，并告知患者在化疗中如果出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排便排气异常等症状时需要马上停止进食，并立即就诊，切不可麻痹大意，将这些不良反应作为化疗期间的一般不适；在化疗结束后，应当询问患者的进食情况，发现问题时必须及时解决处理。

4.2饮食指导

指导患者及其家属遵循易消化、高热量、高营养的饮食原则，有规律的定量进食，严禁暴饮暴食，宜少食多餐，尽量不食用动物筋膜肌腱、粘性食物等易形成团块状、粗硬的食物。嘱咐患者及其家属尽量使用铁锅作为炊具，多食用红枣、菠菜、豆类、动物肝脏等食物，根据病情适当服用硫酸亚铁制剂，避免发生缺铁性贫血。如果患者出现了恶心、呕吐、食欲减退、呛咳等不适，应嘱咐患者进食半流质饮食，例如粥、面汤等。此外，护理人员还应当嘱咐患者及其家属多用炖、焖、清蒸的烹调方式取代烟熏、炒、炸、煎的烹调方式。

4.3预防肠粘连

指导患者进行排气操，通过运动促进肠蠕动，避免肠粘连的发生，促进排气。在化疗间歇期，应当鼓励患者根据自身的实际情况进行慢跑、太极拳等运动，不但促进体力恢复，还能够呼吸新鲜空气，改善肠蠕动，有效地提高患者机体的抵抗力。在运动时，需要量力而行，循序渐进，切忌饭后剧烈运动，运动以机体不疲劳为宜，否则适得其反。指导患者在运动时自行观察是否出现肠鸣音、腹胀、腹痛等情况，如果发生不适，马上停止运动，并及时告知医护人员进行相应的处理。